结肠癌 外科手术的方法概述.ppt

结 直 肠 癌Colorectal Cancer (CRC);结直肠的解剖一;结直肠的解剖二;结直肠的解剖三;结直肠的功能;大肠癌概述　⑴;概 述　⑵;病 因 ⑴;病 因 ⑵;病 因 ⑶;大肠癌与分子生物学;相 关 基 因;CRC高危人群;CRC的病理⑴;CRC的病理⑵;;CRC的病理⑷;CRC的病理⑸;CRC的临床病理分期;CRC的临床病理分期;CRC的临床病理分期;大肠癌的扩散与转移;大肠癌的临床表现;  早期局限于粘膜内仅，有少量出血很难察觉，待癌肿增大伴有溃疡、感染时可出现:  1、排便异常，直肠刺激征，可伴有腹胀、  下腹不适等。 2、粪便反常 血便、粘液便、脓血便，  粪形变细。 3、梗阻症状 ; 若浸犯周围器官时，可出现相应器官病变的症状： 1、浸犯肛管：局部剧痛 2、浸犯肛门括约肌：肛门失禁 3、浸犯泌尿系：尿频、尿痛、排尿困难 4、浸犯骶前神经丛：会阴部剧痛向腰、 腿放散  晚期还可有消瘦、贫血、水肿、腹水、黄疸及恶病质。;辅 助 检 查;治 疗;外科治疗;术前评估;术前准备 ; 结 肠 癌 ;手术方式1、盲肠、升结肠癌、结肠肝曲癌需行根治 性右半结肠切除术。2、降结肠癌、结肠脾曲癌需行根治性左半  结肠切除术。3、横结肠癌需行根治性横结肠切除术。4、乙状结肠癌需行根治性乙状结肠切除术。; 适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿。对于盲肠和升结肠癌，切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠，包括长约15~20cm的回肠末段，作回肠与横结肠端端或端侧吻合。对于结肠肝曲的癌肿，除上述范围外，须切除横结肠和胃网膜右动脉组的淋巴结。 ;(2)横结肠切除术;(3)左半结肠切除术;(4)乙状结肠癌的根治切除术;(5) 结肠癌并发急性肠梗阻的手术; 直 肠 癌 ; 直肠癌是指齿状线以上至直肠乙状结肠交界处的肠段（全长12—15CM）发生的癌肿，约2/3发生在腹膜反折以下（距肛门约6—8CM），与结肠癌同属于大肠癌，但又有其特点。是消化道最常见的恶性肿瘤之一。 切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸???的组织及全直肠系膜和淋巴结。;一、病 理 （一）病理分型与结肠癌大致相同以溃疡型为最多见，约占50%以上。 （二）浸润特点：环行浸润，约半年可浸润肠管1/4周。 浸润一周约需一年半到两年。沿肠管纵轴上下浸润慢，浸润距离较少超过肿瘤边缘学2—3CM。;淋巴转移上组：直肠后或骶前淋巴结 系膜根部或髂总血管旁淋巴结 腹主动脉旁淋巴结中组：侧韧带内淋巴结 髂内淋巴结下组：穿过盆膈肌 坐骨直肠窝淋巴结  穿过括约肌腹股沟淋巴结 距肛门8CM以上的直肠淋巴引流大部向上、中方向，但淋巴管被癌细胞堵塞时也可向下引流。;手术方式;;手术方式和指征Surgical Modality Indications;;3、经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术（Hartmann）：适用于年老体弱不能耐受获不宜行上述手术者;Dixon与Miles;;预后： 根治性切除后五年生存率为50—60%，关键在早期发现。;大肠癌的预后;大肠癌的预后;大肠癌的预后（NCCN）;大肠癌术后局部复发的原因;大肠癌术后复发的诊断