(自然科学)临床安全输血新策略.ppt

安全有效输血新策略;更新陈旧的输血观念;一、更新全血比较“全”的旧观念;; “全血不全”，试图依靠输血治疗凝血或止血障碍是不合理的 ;1.大量使用全血可以使循环超负荷： ★因为全血中的血浆可扩充血容量，所以，如果血容量正常的贫血患者输血量过大或输血速度过快，可使患者发生急性肺水肿。 ★对老年人、婴幼儿以及危重患者来说，即使输入的全血量不大，也有这种危险。 ; 2.全血输入越多，患者的代谢负担越重： 由于全血中细胞碎片多，全血的血浆内乳酸、钠、钾、氨等成分含量高，故全血输入越多，患者的代谢负担就越重，特别是对肝和肾有害。 3.全血容易产生同种免疫，不良反应多： 全血比任何血液成分更容易产生同种免疫。白细胞抗体引起的发热反应常见。因为全血中含有红细胞、白细胞、血小板和血浆蛋白等多种复杂的血型抗原，这些抗原进入患者体内可刺激机体产生相应的抗体，以后再次输全血时，又提供大量抗原，便会发上抗原抗体反应。; 输全血适应症： 1.全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30% 。 这是对临床医师提出的最低要求，不代表失血量超过自身血容量的30%就一定需要使用全血。;;输全血的禁忌症;二、更新“新鲜血”比保存血好的旧观念 ;有人把3天之内的全血视为新鲜血无科学依据;;新鲜血的概念;;;;三、更新急性出血需要补充全血的旧观念;休克程度;健康急性出血者出现下列2项以上时应考虑输血;失血量＜30%血容量者一般不需输血 ＞30%者可输全血或浓缩红细胞，并结合其他晶、胶体 ＞50%者在输注库血的同时应补充白蛋白、血小板及凝血因子等 ; （三）尽快输液扩容治疗而不是输血 1.早期有效的扩容是改善预后的关键； 2.失血性休克补充血容量和组织间也都很重要； 3临床.经验证明扩容要“先晶后胶”。 4.晶体液的用量至少为失血量的3～4倍； 5.首批2000ml林格乳酸钠液已作为常规复苏措施； 6.全血和血浆虽能扩容，但是扩容时未必需要。 ;;;;;;;;四、更新输血能够补充营养，增强抵抗力的旧观念;;;;去除白细胞的红细胞;;辐照???;;输血的原则 ;输血的目的;临床输血存在的问题及对策：;;（二）血液输注和保存方法不当;（三）冷链保护意识差;;;;;;; 血液的合理使用;;;常见的输血反应及并发症 ① 梅毒、艾滋病毒、肝炎病毒和其它血源致病源交叉感染。 ② 红细胞、白细胞和血小板或蛋白抗原产生的同种异体免疫作用所致的溶血、发热、过敏反应及移植物抗宿主病。 ③免疫功能下降。癌症患者输异体血引起的免疫抑制导致手术后肿瘤早期复发率增高。 ④ 异体血液对受血者免疫功能的抑制，增加了围手术期感染的发生率。 欧美权威性共识研究，肿瘤病人输血过多（3u）则五年成活率下降;部分关于输血危险文献资料;每一单位血液引起输血传播性疾病的风险（美国） 风 险 窗口期(天) HIV感染 1/800000 11 HTLV I II 1/641000 51 巨细胞病毒 1.0% 很快 HCV 1/600000 8～10 HBV 1/200000 59 HTLV = 人类 T淋巴细胞白血病病毒;麻醉技术进步;1.预存式自体输血 2.回收式自体输血 3.稀释式自体输血 4.其他血液成分自身输注或移植;预存式自体输血 (predepositautotransfusion PAT);;;回收式自体输血（IntraoperativeAutotransfution IAT) ;;; “回收血综合症（SBS ）” Bull BS...The salvagedblood syndrome:a sequel to mechanochemical activation of platelets and leakocytes? Blood cell,1990,16:5-20;急性等容量血液稀释（acute normovolemic hemodilution ANH） 麻醉诱导后、手术前采血，同时补充等容量的晶、胶体 液稀释血液，术中必要时再将保存的自体血回输给病人;;; 病例选择标准;急性高容量血液稀释（acute hypervolemic hemodilution AHH）