(医学)DES双联抗血小板治疗的现状与未来.ppt

DES双联抗血小板治疗的 现状与未来;;DES极大降低了血管再狭窄率;DES晚期支架内血栓发生率高;DES置入超晚期支架内血栓增高;BASKET-LATE;DES减少新生内皮的形成是增加支架血栓形成倾向的关键;DES血栓形成倾向——药物涂层增加TF表达;延迟再内皮化是晚期ST的基础病生理变化;术后3~6个月，DES再内皮化率明显低于BMS;晚期及超晚期支架内血栓形成的危险因素;临床研究证实：提前终止抗血小板治疗是晚期ST最主要的预示因素;停用氯吡格雷后DES支架内血栓形成明显多于BMS;聚焦双抗最佳疗程;;但亦有研究表明，服用双抗超过6个月并没有获得预期的临床收益;REAL-LATE及ZEST-LATE研究联合分析:对双抗疗程的再探讨;;长期双抗支架内血栓形成发生率亦无显著差异;双抗的最佳疗程：依然存在争议;ACCF/AHA联合声明强调：;抗血小板的时间和停药要点;PCI 围手术期血小板减少;流行病学;血小板减少的分类;氯吡格雷引??血小板减少;GP IIb/IIIa受体拮抗剂相关性PL减少;肝素诱导的血小板减少;分型： Ⅰ型为：非免疫介导，一过性轻微下降，随着肝素的继续应用血小板计数逐渐上升，多发生在接触肝素的1—2天内发生，预后好 Ⅱ型：自体免疫介反应，表现PL减少和血栓形成，称为白色血栓综合症 血小板明显减少（100×109/L）和严重的动、静脉血栓形成，常发生在第一次肝素接触后6—14天或二次接触后数小时;临床诊断： HIT抗体的检测 ELISAs测定血清中与PF4/肝素复合物结合的HIT抗体 血小板聚集试验 洗涤血小板聚集试验—肝素诱导的血小板活化(HIPA)和血清素释放反应测定;处理 立即停用肝素和低分子肝素 给予其他抗凝药物：如来匹卢定、比伐卢定、阿加曲班或者磺达肝葵钠 禁止输入血小板 华法林加重皮肤坏死等严重并发症，不推荐使用 ;病例;术后第三天;处理;总结;国产和进口氯吡咯雷（泰嘉）的解密;小 结;Thanks