(临床医学)腹部疾病CT诊断.ppt

临床症状为中上腹剧烈疼痛，腹胀、恶心、呕吐，发热等，严重者可有呼吸、肾衰、休克等。 ★CT表现： 1、胰腺轻至中度增大，轮廓不规则。 2、胰腺密度多均匀或较低。 3、胰腺边界模糊，胰周脂肪因炎性水肿而密度增高。 4、胰腺被膜增厚。 5、假性囊肿形成。 6、脓肿呈囊性改变，当其中出现空气影时可确诊。 7、出血表现为密度增加。 8、增强扫描可发现局灶性低密度不强化区，提示胰腺组织有坏死。 急性胰腺炎 CT表现： ①平扫：肝内可见一低密度环形阴影，壁较厚，腔内充满脓液，CT值脓液＞囊肿＞水，边缘不规则。脓腔内有积气，呈黑色影，为其特征，并有液平面，慢性者壁增厚。 ②增强：炎症部多有血供，呈环带状增强，CT值50—70Hu，脓肿部无血供，故不增强。 肝右叶多发脓肿 平扫 肝右叶多发脓肿 增强早期 肝右叶多发脓肿 增强后期 （五）肝囊肿 先天性囊肿为多发性，常与肾、胰囊肿合并发生，约50%伴肾囊肿。囊肿呈圆形，大小各有不同，囊壁很薄，囊内充满澄清液体，囊内可有出血或并发感染。 患者一般无症状，当囊肿巨大时可有上腹胀痛，肝区不适，消化不良，恶心等症状。 CT表现： ①平扫：肝内单发或多发圆形阴影，呈低密度，CT值0-15Hu，边缘锐利，清晰，光滑。 ②增强：肝囊肿的壁可轻度增强，而囊液不增强，与囊性肿瘤鉴别，肿瘤则壁厚，不规则，呈多囊性，增强扫描瘤壁明显增强。 多囊肝：为常染色体显性遗传疾病，常伴多囊肾。 多囊肝多囊肾 多囊肝多囊肾  （六）肝硬化 在我国肝硬化主要是由病毒性肝炎引起 肝硬化主要为肝组织损害，肝结缔组织增生，结节形成，肝功能受损。早期肝脏可增大，之后肝脏缩小，同时引起门脉高压。 患者临床表现可分为代偿期和失代偿期，代偿期表现为发热、乏力、食欲不振，上腹痛等；失代偿期为脾大和脾功能亢进，侧支循环的形成和建立，以及腹水形成。 　★CT表现： ①肝脏各叶比例失调。 ②肝脏密度减低，（腹部脏器中肝脏的CT值最高，若低于脾脏密度则认为肝　脏密度减低）。 ③脾大（＞５个肋单元）。 ④肝门增宽和胆囊移位。 ⑤静脉曲张：常见于肝门和胃周围，一堆小球形或扭曲的条索形软组织影。 ⑥腹水，肝脾外周一圈低密度影。 肝硬化伴脾肿大 （七）脂肪肝 脂肪肝为机体代谢异常所引起的肝代谢障碍，正常肝脏含脂质＜5%。 根据指肪浸润程度和范围分为弥漫性和局限性脂肪肝。 多数病人无症状，因胖人多患脂肪肝，可有肥胖的症状。 　CT表现： ①平扫：肝大小形态正常，局限性或弥漫性密度减低，如肝的密度在下降16Hu以上时则为脂肪肝，肝血管影变模糊。 ②增强：增强后血管显影特别清晰，分布如树枝状，无推移包绕改变，肝脂肪浸润区强化不明显。 脂肪肝 五、常见胆道系统疾病CT表现 一、胆囊炎与胆石症 胆囊炎分为急、慢性两种，可由细菌感染，胰液反流等引起。 在胆计淤滞和胆道感染等因素作用下，胆汁中胆色素、胆固醇、粘液物质和钙盐析出，凝集而形成结石，多为胆囊和胆管结石。慢性胆囊炎常合并有胆石症。 急性胆囊炎表现为持续性右上腹疼痛，阵发性绞痛，伴畏寒，高热、恶心、呕吐，查体murphy’s征（+）。 慢性胆囊炎和胆石症症状反复、突然发作的右上腹绞痛，向后背和右肩胛下部放散。 CT表现： 急性胆囊炎：胆囊肿大、饱满、壁肥厚＞3mm，边缘模糊，周围呈现的环形低密度影，70—90%合并胆石症。 慢性胆囊炎：壁增厚，胆囊缩小。 胆石症CT表现： ①可见肝内、外胆管或胆囊内单发或多发，圆形、多边形或泥沙状高密影，其位置可随体位变换而改变，与占位性病变不同。 ②结石以上层面胆管扩张（肝内胆管直径＞5mm，肝外胆管直径＞10mm）。 ③若结石位于扩张的胆管中央，周围环绕低密度胆汁，称之为“靶征”；若结石紧贴于扩张胆管的一侧壁，胆汁呈偏心状围绕结石，则形成“新月征”。 ④部分胆管结石的密度较低，不易显示，应注意有无胆管扩张并测其CT。 急性胆囊炎并胆石症 平扫 胆石症 平扫 胆石症 增强 （二）胆囊癌 胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，好发于50岁以上的中老年女性。男女之比为1：3-5，多伴胆囊结石。绝大部份为腺癌，极少数为鳞癌。 好发于胆囊底部、体部，少数见于胆囊颈部，常有肝脏转移及腹膜后淋巴结转移。 临床表现为右上腹持续性疼痛、黄疸、消化不良、消瘦、肝大和上腹部包块。 CT表现：胆囊癌分三型： 1、胆囊壁增厚型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚，内缘凹凸不平。增强后有明显强化，此型常有邻近肝实质侵犯，表现为胆囊周围肝实质低密度区。 2、结节型：单发或多发结节或较小肿块，由胆囊壁突向腔内，局部胆囊壁增厚。增强后明显强化。 3、肿块型：胆囊窝较大软组织影，有明显强化，常伴肝脏转移，周围组织器管侵犯，肝门、胰头周围及腹主动脉旁淋巴转移。肝门