(临床医学)尘肺的影像表现及鉴别诊断.ppt

五、矽肺的CT的表现 类圆形小结节， 进行块状纤维化， 肺间质纤维化， 肺气肿， 淋巴结钙化， 胸膜增厚。 六、尘肺的DR表现 同X线 七、鉴别诊断 一、肺结核 1、血播与Ⅰ、Ⅱ期 2、浸润与Ⅰ、Ⅱ期 3、浸润型结核球与大阴影 4、大阴影空洞于结核空洞鉴别 鉴别要点 〈1〉①临床症状：病史、低烧、乏力、咳嗽、咳痰等。 ②X线：大小不等粟粒状阴影，以上 野 居多，新旧不一，边缘不清。 〈2〉①临床症状：低烧，两上野斑片状影 〈3〉①结核球或由结核复发 ②大块影，卫星灶，两上可有钙化 〈4〉临床：结核病变迁延而来， X线：壁薄，少有积液，空洞在片状阴影内。 小阴影密集度的判定（七） 4）总体密集度是指全肺内最高肺区的密集度，如果全肺各肺区密集度不同，总体密集度是以最高一个肺区或一个以上肺区密集度为准。 1/0 0/1 2/2 2/3 1/0 0/1 1/1 1/1 2/1 1/2 0/1 0/1 2/2 3/2 1/0 0/1 尘肺病罹患肺区数的判断（一） 当尘肺小阴影总体密集度判定后，病变分布范围的判定对尘肺病的诊断将起重要的作用。如总体密集度 2 级，若病变分布范围超过4个肺区， 可诊断 II 期， 若病变分布范围未超过 4 个肺区只能诊断 I+。 尘肺病罹患肺区数的判断（二） 　1）将两肺分左、右又各分上、中、下共六个肺 区用方格表示， 每个方格中所标数字代表一个肺 区内小阴影的 密集度，用12 小级分级如 1/0、1/1、2/1 等记录。 　　　　　　右　左 1/0 1/1 1/1 2/1 1/2 尘肺病罹患肺区数的判断（三） 2）判定一个肺区是否应该计算为有小阴影分布的肺区， 要求各肺区小阴影的 密集度 达到 1/0 级 或 1/0 级以上，也就是说一个肺区内小阴影密集度没有达到 1/0 级，则该肺区不能计算为有小阴影分布的肺区。 尘肺病罹患肺区数的判断（四） 　3）如果总体密集度为0级，肺区内小阴影密集度 0/1 级至少达到两个肺区，可诊断为 0+。如果总体密集度为1级，肺区内小阴影密集度 1/0级未达到两个肺区，亦可诊断为 0+。 4）如果肺区内小阴影密集度为 0/0 级或 0/- 级,则不记录。 0/1 0/1 1/0 尘肺病X射线诊断标准片主要表达难以用文字表达的X射线影像学改变。在尘肺病的诊断中，小阴影的形态、密集度的判定必须和相应的标准片对照确定。 本标准片由两部分组成：组合片 8 张，其中6张分别表达 p、q、r、s、t、u 六种不同形态、大小的小阴影标准密集度，即用各级密集度的中点 0/0、1/1、2/2、3/3 表示。 0 1 2 3 0/- 0/0 0/1 1/0 1/1 1/2 2/1 2/2 2/3 3/2 3/3 3/+ 注: 1) 总体密集度是指全肺内最高肺区的密集度。 2) 分布范围是指肺区内小阴影密集度必须达到 1/0级或1/0以上才能计算为一个肺区。 3) 胸膜斑可作为石棉肺 X 射线诊断的佐证。 胸片表现为 0+ 加胸膜斑 = I I+ 加胸膜斑 = II II+ 加胸膜斑 = III 不规则形小阴影-X射线表现（二） 发生部位：不规则形小阴影开始多出现在两肺中下区，有细的线条状阴影交织在肺纹理之间，较致密。在动态观察中，随着尘肺病变的进展，部分不规则形小阴影有可能逐渐变成圆形小阴影。 不规则形小阴影是石棉肺的主要X射线表现， 但它也是不典型矽肺以及其他尘肺的主要X射线表现。 在诊断时必须要有可靠的职业史、现场劳动卫生学、尘肺流行病学调查和相应的临床资料和实验室检查等。 不规则形小阴影－X射线表现（三） 大阴影 大阴影是指肺野内直径和宽度大于10mm以上 的阴影， 它一般是 在小阴影较密集的部位缓慢发展 起来。 大阴影-病理基础 是肺间质内有大量的纤维性变，密集的矽结节借增生的间质纤维相互融合在一起。常见于粉尘中二氧化矽含量高的工业生产，如石英磨粉、隧道。 大阴影亦可由肺内走行不规则的胶原纤维束编织构成，它不是矽结节的融合，在纤维束之间可夹杂少数不典型结节，多见于煤矿工种。 大阴影-X射线表现（一） 大阴影一旦形成，一般发展较快，但也有发展缓慢，或长时间未见明显改变。大阴影的大小差异很大，可以从10 mm 到侵占肺的大半，不受叶间裂限制，长轴常同后肋垂