鼻咽癌小课 课件.ppt

鼻 咽 癌 ;流行病学 鼻咽癌发病率 全球 1.2/10万 中国占40%， 中国华南地区及香港地区 20/10万 在我国恶性肿瘤发病率中排第10位 ;; 非角化性癌（分化型或未分化型） 角化性鳞状细胞癌 基底细胞样鳞状细胞癌 高发区95%以上非角化性癌 ;T: T1 局限于鼻咽腔内 T2 局部浸润：T2 a侵及口咽和（或）鼻腔，T2 b伴咽旁间隙侵犯 T3 侵犯颅底骨质和（或）鼻旁窦 T4 侵犯颅内和（或）脑神经、下咽、眼眶或颞下窝/咀嚼肌间隙 N: N0 未扪及肿大淋巴结 N1 锁骨上窝以上单侧颈部淋巴结转移，最大直径≤6cm，和（或）单侧或双侧咽后淋巴结转移最大直径≤6cm N2 锁骨上窝以上双侧颈部淋巴结转移，最大直径≤6cm N3 锁骨上窝淋巴结或直径6cm;临床分期 TNM分期 I期 T1N0M0 II期 T1N1M0, T2N0-1M0 III期 T1-2N2M0, T3N0-2M0 IV期 a T4N0-2M0 b T1-4N3M0 c任何T、任何N、M1 ;鼻咽局部症状 鼻出血与涕血、鼻塞、耳鸣与听力下降、 头痛 脑神经损伤症状 复视、眼睑下垂、眼球固定、面麻、声嘶等 鼻咽肿物、颈部肿块;鼻咽癌临床上可能出现的危象 出血 静脉/淋巴管受阻 气道阻塞 视力障碍、失明 ;辅助检查;;既往病史，临床检查 病灶局部检查 内镜检查，组织学检查 实验室检查 影像学检查;鼻咽癌治疗;;放射治疗 除有放疗禁忌症，都可选择放疗，应根据具体情况选择根治性或姑息性放疗。 I、II期（部分）根治性放疗，其它可选择姑息性放疗。 ;铂类是治疗头颈部肿瘤最有效的药物，单药缓解率可达40%。 PF方案（每3周重复） 5-Fu 750mg-1000mg/m2/d,d1-5持续静脉滴注（120h持续静脉滴注） DDP 20mg/m2/d，d1-5, TP方案（每3周重复） Taxol 175mg/m2/d,d1 DDP 20mg/m2/d，d1-5, ;; 鼻咽癌的颈部淋巴结转移率高，为70-80%。 对局部晚期患者化疗可降低24%死亡危险比，5年生存获益提高6%，5年无肿瘤相关事件生存获益10% 远处转移率高，是致死主要原因。 骨转移最常见，肺、肝次之，纵隔、腹膜后淋巴结、肾上腺等;放射反应 全身反应：失眠、头晕、乏力、恶心、呕吐、食欲减退???味觉异常等 局部反应：皮肤、口腔黏膜和腮腺的急性反应。 放射性损伤 放射性中耳炎、放射性下颌关节炎、骨髓炎、龋齿、垂体功能减退、颈部皮肤萎缩、肌肉纤维化等 ; 转移性鼻咽癌化疗有效率55%-75%，中位生存期10-12个月 20世纪80年代鼻咽癌5年生存率仅为50%左右，20世纪90年代已提高到75% I-IV期5年生存率分别为90%、84%、75%和58% ;; 谢谢！