黄疸病脉证并治 课件.ppt

黄疸证治 谷疸： 湿热两盛－茵陈蒿汤（13） 酒疸 热重于湿－栀子大黄汤（15） 热盛里实－大黄硝石汤（19） 湿重于热－茵陈五苓散（18） 女劳疸 兼瘀血湿热－硝石矾石散（14） 一、谷疸GuDan(jaundice due to improper diet 谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。（13） ?茵陈蒿汤方： ?茵陈蒿六两栀子十四枚大黄二两 ?上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。 1.主症： 谷疸－－发黄（病史） 寒热－－湿热阻滞营卫 不食－－湿热困阻脾胃，运化失司 食即头眩，心胸不安－湿热上犯，清阳不升 小便不利－－湿热无由排出 2.“久久”－－发病过程 3.治法：清泄湿热 药物特点 茵陈 ①《本草经疏》: “蓄血发黄者，禁用。” ②《得配本草》：“热甚发黄，无湿气，二者 禁用。” 大黄 入血分，泄热退黄 二药同用退黄效果最佳。 4.方药：茵陈蒿汤 茵陈蒿—清热利湿 （6两） 先煎 栀子—清三焦而利水道（14枚） 大黄—泻热通腑 （2两） 【辨治要领与思路】 ??①茵陈蒿汤证的主要症状，有寒热不食，食则头眩，心胸不安外，应有腹满，小便不利，大便秘结或不爽等症，其发黄特点为鲜明如橘子色。尚可见汗出不透。 ??②从“久久发黄”可以看出，湿热发黄有一个郁蒸的过程，如及时清热利湿，可避免黄疸的发生，此属治未病。 ??③关于茵陈蒿汤的作用，有谓开郁解热，非攻里也；有谓此方利下，使湿从大小二便而出。根据此方三味均属苦寒，茵陈之量三倍于大黄看，该方主要是清三焦和血分之热，而不是攻下，使湿热之邪从小便而去，故方后云“尿如皂角汁状”、“黄从小便去也”。 【临床应用】 ??茵陈蒿汤是治疗湿热黄疸的主方，常用于急性黄疸型肝炎、亚急性黄色肝萎缩及重症肝炎，还用于治疗新生儿溶血症、母婴ABO血型不合性先兆流产、妊娠合并肝内胆汁瘀积症、崩漏、血液透析患者皮肤瘙痒症、原发性肝癌栓塞化疗后发热、预防新生儿高胆红素血症、复发性口疮，证属湿热者，常可取得较好疗效。用本方治疗急性黄疸型肝炎，可随证选用龙胆草、泽泻、茯苓、大青叶、板蓝根、虎杖等，或合用五苓散、栀子柏皮汤、小陷胸汤；用治亚急性黄色肝萎缩，多合用黄连解毒汤。若出现肝昏迷，可随证选用安宫牛黄丸、至宝丹、苏合香丸等，并采用中西医结合疗法抢救。 【医案举例】?? 张某，男，32岁，工人。于1973年7月25日就诊。患者一周前全身不适，初起发冷发烧，曾服治感冒成药发热减轻，但仍食欲不振，恶心欲吐，厌油腻，神疲无力，皮肤发黄，小便黄赤如茶水，大便正常，右肋下疼痛，腹部胀满。检查：体温37.5℃，血压125/85mmHg，巩膜及全身皮肤黄染，腹软，肝肋缘下2cm，质软，触痛（+）、脾（-）。化验：麝香草酚浊度5单位，谷丙转氨酶540单位，凡登白试验呈双相反应，黄疸指数44单位。诊断：急性黄疸性肝炎。??辨证与治疗：初诊，黄疸色鲜明，面目一身俱黄，舌苔黄腻，脉象滑数。此系湿热蕴结所致，治宜清热祛湿，利疸除黄，茵陈蒿汤加减。茵陈45g 山栀10g 大黄10g 板蓝根30g 茯苓15g ??二诊（8月2日）：上方服五剂，恶心消失，食欲略有增加，体温37.1℃，其它症状无明显变化，仍守原意。原方加丹参15g。 ??三诊（8月25日）：上方共服十二剂，黄疸基本消退，肋痛亦除，但肝区有沉重感，食欲欠佳，腹胀依然，大便溏薄。体温36.5℃，肝肋缘下可触及1cm。化验：麝香草酚浊度4单位，谷丙转氨酶100单位，黄疸指数5单位。内热基本得清，腹胀、纳呆、便溏乃脾为湿困，运化失职使然，治宜健脾利湿。孩儿参15g 白术9g 茯苓12g 猪苓9g 木香4.5g 砂仁6g（后下）大腹皮9g 陈皮6g 六一散12g（冲）。水煎服。 ??效果：上方连服八剂，大便成形，食欲增加，腹胀消失。原方略为加减，以资巩固。六剂后，身体恢复，照常工作。（河北新医大学.中医医案八十例.北京：人民教育出版社，1976，7） 【现代研究】 ??组成本方的三药均有保肝退黄作用，三药合用，不仅可促进胆汁分泌，扩张胆管，收缩胆囊促进胆汁排泄，同时还有抗毒消炎，治疗肝胆炎症，防止肝细胞坏死，并促进肝细胞再生等作用。复方研究表明，茵陈蒿汤具有抑制乙型肝炎抗原及抗菌、泻下、解热、镇静、利尿、止血等多种作用，还有降低血清胆固醇及β脂蛋白的功效。其治疗传染性肝炎的疗效，主要是通过减轻肝细胞损害，修复肝细胞结构及改善肝功能而实现的。同时与抑制