高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 课件.ppt

高龄ACS患者的药物治疗 抗血小板药物 高龄ACS患者，急诊PCI术前至少顿服氯吡格雷300mg和阿司匹林100-300mg，在这样的治疗下出现胃肠道或泌尿系统出血远多于其他年龄组患者。加用质子泵抑制剂如雷贝拉唑对于胃肠道大出血有一定的预防作用 替格瑞洛尚未充分验证于高龄患者，不推荐作为常规抗血小板药物应用 PCI围手术期可酌情选用抗血小板糖蛋白（GP）IIb/IIIa受体拮抗剂如替罗非班 高龄ACS患者是否应当维持1年的双联抗血小板治疗尚存在争议，应根据临床出血风险酌情考虑，并规划个体化的随访和给药方案。 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 高龄老年冠心病诊治中国专家共识解读 共识的组成 前言-共识编写背景 一、高龄老年稳定性冠心病诊治特点 二、高龄老年急性冠脉综合征的诊治特点 三、高龄老年冠心病的二级预防原则 前言-共识编写背景 高龄老年AMI死亡率高 75岁- 80岁- 85岁- 城市男性 城市女性 84.68/10万 66.36/10万 207.26/10万 215.10/10万 685.94/10万 616.25/10万 农村男性 农村女性 225.92/10万 177.62/10万 347.04/10万 348.69/10万 801.04/10万 804.85/10万 高龄是ACS的独立危险因素 高龄是缺血、出血事件的独立危险因素 高龄老年冠心病漏诊率高 高龄老年冠心病特点 多支、弥漫、钙化、慢性完全性闭塞病变 发病率高、致死率高 临床表现复杂 漏诊误诊率高 易于发生心肌梗死，AMI血运重建治疗成功率低，出血和感染并发症发生率高，预后不良 一、高龄老年稳定性冠心病诊治特点 稳定性冠心病定义 稳定性冠心病的特点是发生可逆性的心肌需氧和（或）供氧不匹配，与缺血或低氧有关，通常由运动、情绪或其他负荷状态诱发，可反复出现，但也可呈自发性发作。 稳定性冠心病临床分型 劳力性心绞痛 血管痉挛所致静息性心绞痛 无症状性心肌缺血 缺血性心肌病 无创诊断措施选择 心电图 -是稳定性冠心病的首选项目，动态改变有助于诊断 -24小时动态心电图有助于提高心肌缺血的检出率 负荷试验 -平板运动心电图 -药物负荷超声心动图 -药物负荷心肌核素 80岁以上原则上不建议做运动负荷试验 CTA -冠心病诊断/PCI术前几术后评价/冠状动脉旁路移植评价/非冠心病心脏手术前的冠状动脉评价/电生理射频消融术前诊断/心肌病的鉴别诊断 诊断措施选择 冠脉造影是稳定性冠心病诊断的“金标准” 高龄增加冠脉造影风险 仍需严格掌握适应症 -但即使年龄＞75岁，有生命危险的风险仍然＜0.2%，其他严重恶性事件的风险＜0.5% 因肾功能减退，合并用药等问题，围手术的需要更周全的处理 治疗措施 主要原则 -缓解缺血症状 -改善远期预后 治疗措施 PCI -在充分药物治疗基础上，如无缺血发作证据不建议积极行PCI治疗 -如果仍有反复心绞痛发作，在个体化评估的前提下，推荐PCI治疗 CBAG（冠状动脉旁路移植） -高龄稳定冠心病患者，如身体条件许可，仍可在必要时考虑CBG -与介入治疗相比，CBG优势为无需长期双联抗血小板治疗，减少出血并发症发生 无症状性冠心病-检查和治疗 检查 -对于既往有明确冠心病病史的患者，应定期复查尽早发现无症状性心肌缺血 -对于80岁以上的高危患者，建议性动态心电图及CTA 治疗 -无症状冠心病患者治疗同慢性稳定性心绞痛 特殊临床情况：微血管性心绞痛 定义： -劳力诱发心绞痛 -客观缺血证据或负荷试验阳性 -选择性冠状动脉造影正常，且可除外心外膜冠状动脉痉挛 微血管功能障碍的机制 心肌微循环障碍导致的微血管病变广泛存在 推荐多种药物治疗微血管性心绞痛 ACEI 硝酸酯类 CCB/β受体阻滞剂 尼可地尔/曲美他嗪 丹参多酚酸盐 他汀类 推荐微血管性心绞痛治疗用药 二、高龄老年急性冠脉综合征的诊治特点 急性冠脉综合症 高龄老年ACS患者死亡率高于其他年龄人群 早期及时诊断比较困难 没有给予及时的、理想的治疗，降低了治 疗获益 高龄老年患者进行前瞻随机对照研究难度大 高龄患者ACS的诊断特点 临床症状：典型心绞痛症状少 心电图：ST-T改变干扰因素多 心肌标志物：非ACS引起心肌损伤原因多 其他：推荐床旁超声心动图检查 再灌注治疗-溶栓治疗 ≥80岁的患者不建议溶栓治疗 高龄患者隐匿性