- 1、本文档共22页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
高钾血症的简单处理 课件
阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 高钾血症的简单处理 姚超 高钾血症 临床工作中,无论哪一科都会遇到高钾血症的情况,高钾严重时可导致心跳骤停,所以快速有效的降钾刻不容缓,下面就为大家总结一下高血钾的小知识及临床常用的降钾药物。 定义 血清钾 5.5 mmol/l 称为高钾血症。 但是需要注意的是要排除假性高血钾的情况,最常见的为溶血,当 WBC50×109/L 或 PLT1000×109/L 时,如血液标本放置时间过长可导致溶血,造成假性高血钾,此时需复查血清钾 临床表现 症状:不典型,常有心悸、乏力、恶心、肌肉刺痛、感觉异常、严重可至肌无力和麻痹,甚至呼吸肌麻痹,有时可以心跳骤停首发。 ECG 表现: 1. 血清钾﹥5.5-6.5 mmol/L 时出现基底窄而高尖的 T 波。 2. 血清钾 7-8 mmol/L 时 P-R 间期延长,P 波渐消失,QRS 渐变宽( R 波渐低,S 波渐深),ST 段与 T 波融合,Q-T 间期缩短。 3. 血清钾﹥9-10 mmol/L 时,以上改变综合后可使 ECG 呈正弦波形、心室颤动、心脏停搏。 4. 由于许多高钾血症常用时合并代酸,低钙及低钠等,也对 ECG 改变有影响,因此有时必须仔细加以分析,始能确诊。 治疗 轻症患者治疗原发病,去除能引起血钾继续升高的因素:停(减)经口、静脉的含 K 饮食(香蕉、橘子、橙子、土豆、地瓜等)和药物(保 K 利尿剂和 ACEI 类药物);控制感染,减少细胞分解;供高糖高脂饮食,或采用静脉营养,以确保足够热量,减少体内分解代谢释放的钾。 重症患者需紧急采取下列措施 1、抗毒药物-钙剂 2、促进钾向细胞内转移药物 3、促进钾排泄药物 1、抗毒药物-钙剂 作用机制:钾离子多是从细胞内转移至细胞外(多见于酸中毒),钙离子具有细胞膜稳定性,稳定细胞膜降低通透性,减少钾离子流出;钾离子和钙离子均为阳离子,注射钙离子会竞争心肌上的阳离子通道,从而减轻钾离子对心脏的毒害作用;提高钙离子浓度可以强化心肌的肌张力,克服钾离子对心脏的抑制作用。用)可预防心脏事件,1-3 min 起效,持续 30-60 min,应作为起始治疗(特别是血清钾 7 mmol/L 或出现 P 波渐消失、高尖的 T 波、QRS 延长等) 用法: 10% 葡萄糖酸钙或 5% 氯化钙 10 ml+5%GS 20-40 ml 缓慢静脉推注 10 min,5-10 min 内无效可再次应用(此处需注意血钙迅速升高可加重洋地黄的心脏毒性,故如患者应用洋地黄类制剂,钙剂应用需慎重,推注速度要慢,或避免使用。 2、促进钾向细胞内转移药物 1. 短效胰岛素(RI)+ 葡萄糖: 胰岛素促进葡萄糖转化成糖原的过程中,把钾离子带入细胞内,可以暂时降低血液中的钾离子的浓度。 用法:50%GS 50 ml 或 5%-10%GS 500 ml + 短效胰岛素 6--18u(按每 4 g GS 给予 1u 短效胰岛素静滴),10-20 min 起效,持续 4-6 h,适用于血糖 14 mmol/l 患者。 2. β2 受体激动剂: 激活 Na+-K+-ATP 酶系统促进钾离子转运进细胞内。 用法:沙丁胺醇 10-20 mg 雾化吸入,20 min 起效,持续 90-120 min(心动过速患者慎用) 3. 碱剂: 造成药物性碱血症,促使 K+ 进入细胞内;Na+ 对抗 K+ 对心脏的的抑制作用;可提高远端肾小管中钠含量,增加 Na+-K+ 交换,增加尿钾排出量;Na+ 升高血浆渗透压、扩容,起到稀释性降低血钾作用;Na+ 有抗迷走神经作用,有利于提高心率。 用法:5% 碳酸氢钠 100-200 ml 静点,如同时有代谢性酸中毒和容量不足时,可用 5% 葡萄糖将 5% 碳酸氢钠稀释成 1.25% 溶液静点,也可应用乳酸钠代替(注意先补钙,后纠酸,NaHCO3 与 Ca2+ 不见面)。 需要注意的是上诉措施仅能使细胞外钾浓度降低,而体内总钾含量未降低,故需促进钾排泄,并严格限制钾的摄入,减少内源性钾产生。 3、促进钾排泄药物 1. 利尿剂:主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对 NaCl 的主动重吸收,管腔液 Na+、、Cl-浓度升高,而髓质间液 Na+、、Cl-浓度降低,使渗透压梯度差降低,肾小管浓缩功能下降,从而导致水、Na+、Cl-排泄增多。由于 Na+重吸收减少,远端小管 Na+浓度升高,促进 Na+-K+和
文档评论(0)