高热惊厥的查房 课件.ppt

阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 护理查房 儿科 黄丽娟 2016-4-7 小儿高热惊厥 什么是小儿惊厥？ 概述 惊厥是指全部或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴有意识障碍。它是儿科常见的急症，以婴幼儿多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损害。 惊厥持续状态是指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。多见于癫痫大发作、破伤风、严重的颅内感染、脑瘤等。 。 病因 病毒、细菌、原虫等引起的脑膜炎、脑炎、脑脓肿等 原发癫痫、脑外伤、脑占位性病变、先天脑发育不良等 窒息、中毒、电解质紊乱、严重的心肺肾疾病等 高热惊厥、其他部位感染引起的败血症、破伤风等 颅内感染 颅外感染 颅内疾病 颅外疾病 发病机制 惊厥是一种暂时性神经功能紊乱。因小儿大脑发育未完善，神经髓鞘未完全形成，因此较弱的刺激也能在大脑皮层形成强烈兴奋灶并迅速泛化，导致神经细胞突然大量、异常、反复放电而引起惊厥。 临床表现及特点 先发热，后惊厥 2 全身惊厥发作 3 6个月—3岁 1 临床表现 意识恢复快 5 预后良好 6 家族有惊厥史 7 持续时间短暂 4 临床表现 面部及四肢强直性或阵挛性收缩 双眼固定、上翻或斜视 牙关紧闭 伴意识丧失 肤色的改变 病例分析 病人介绍：9床 女 3岁 因“咳嗽7天，发热半天，抽搐1次”于2016年3月27日 11：33入院 现病史：患儿7天前在无明显诱因下出现咳嗽，阵发性有痰不易咳出，家长予口服药物治疗，效果不佳，今日上午患儿出现发热，体温不详，家长未在意，约1小时前患儿突然抽搐一次，表现为双眼上翻，四肢强直，呼之不应，约2-3分钟后患儿惊止，急来我院，立即予“复方氨林巴比妥1ml、苯巴比妥钠75mg”肌注后，拟“支气管肺炎，抽搐待查”收入我科。 既往史：无 诊断：热性惊厥 支气管肺炎 实验室检查 3.27 血RT 白细胞：10.19*10^9/L 中性粒细胞百 分比:58.9% 3.27 血生化示正常，大小便常规示正常 3.27 脑电图，头颅CT未见明显异常 3.28 胸片显示支气管肺炎 3.30 血常规示：白细胞1.39*10^9/L，中性粒细胞百分比:47.5% 病情演变 患儿因“咳嗽7天，发热半天，抽搐1次于11：33入院，T：38.7℃，患儿突然抽搐一次，表现为双眼上翻，四肢强直，呼之不应，约2-3分钟后患儿惊止，急来我院，门诊立即予“复方氨林巴比妥1ml、苯巴比妥钠75mg”肌注，医嘱予以吸氧，抗感染，化痰，苯巴比妥口服等对症处理，嘱家属多喂水，辅以物理降温，复测T37.4℃。 患儿今日体温仍有发热，体温波动在38.5℃-39.2℃， 治疗上今予以头孢西丁+阿奇霉素抗感染，单磷酸阿糖腺苷抗病毒及对症处理，苯巴比妥片预防惊厥，医嘱予以胸片检查显示支气管肺炎。 3.27 3.28 病情演变 患儿今日体温仍有发热，最高体温38.7℃，病情好转，医嘱继续给予同前治疗。 患儿今日体温正常，咳嗽较前好转，嘱其家属多喂水，保持呼吸道通常，指导其有效的拍背，促进排痰，继观。 3.30 3.29 P1 有窒息的危险-与高热惊厥有关（3.27 11：33） I1：平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅 I2：床边备吸痰器，吸痰prn I3：及时清除口腔异物及分泌物 I4：吸氧 O：住院期间未发生窒息（4.2） 护理诊断及措施 P2：体温升高-与感染有关（3.27 11:33 ） I1：给予松解衣被，温水擦浴，降温贴敷于头部 I2：遵医嘱予以退热药物治疗 I3：遵医嘱予以抗感染治疗 I4：q4h测体温，监测体温变化 O：患儿3.29日后体温稍好转 护理诊断及措施 P3：清理呼吸道无效-与呼吸道分泌物过多有关（3.28 10：00） I1：患儿卧床休息时，应尽量采取半卧位或高枕卧位，抱起时抬高头部，以利于肺部的扩张和分泌物的排出。 I2：指导其家长手背隆起、手掌中空、手指弯曲、拇指紧靠食指，有节奏的自下而上、由外向内轻轻叩打 I3：遵医嘱用药，告知药物作用及副作用。 I4：做好随时吸痰准备。 O：患儿3.30咳嗽较前好转。 护理诊断及措施 P4：急性意识障碍-与惊厥发作有关（3.27 11:35） I1:医嘱予以吸氧对症处理 I2:平卧或侧卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅 I3:加强生活护理,保持床单位清洁 I4:加强巡视病房，加强陪护，监测病情变化 O:患儿抽搐缓解后意识渐正常，3.28日后至今