高尿酸血症和痛风第二部分 课件.ppt

阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 高尿酸血症及痛风的诊治规范 诊断 具备以下三项中一项者可以确诊 关节腔滑囊液有尿酸盐结晶 痛风石 典型的临床表现 鉴别诊断 临床上常需鉴别慢性肾衰引起的继发性高尿酸血症，后者特点： 男女发病率无显著差异 发病年龄较早，多见于30--50岁 血尿酸水平较高，大多大于594.8umol/L 尿酸排泄较少，24小时小于237.9umol/L 病史中痛风少见，一般小于5% 迅速控制痛风性关节炎的急性发作 预防急性关节炎复发减少痛风发作的频率 纠正高尿酸血症，以预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害，间歇期将血尿酸浓度控制在理想目标值（5-6 mg/dl) 手术剔除痛风石，对毁损关节进行矫形手术，以提高生活质量 治疗目的 HUA分型诊断 尿酸清除率=尿尿酸x每分钟尿量/血尿酸 治疗原则 一般治疗 急性痛风性关节炎的治疗 间歇期和慢性期的治疗 肾脏病变的治疗 无症状高尿酸血症的治疗 生活方式 戒酒、戒烟、减肥 多饮水 3000ml/d以上、尿量2-2500ml/d 低嘌呤饮食 避免诱因受凉、过劳、关节受伤 避免使用抑制尿酸排泄的药物 防治伴发疾病 一般治疗 口服枸橼酸盐和碱化尿液 口服枸橼酸盐：枸橼酸根可干扰结石形成，常用枸橼酸钠、枸橼酸钾（10-20毫升,3/日） 碱化尿液:将尿pH维持在6.2-6.9，增加尿酸盐溶解度，常用的碱性药物为碳酸氢钠或枸橼酸钠 急性期治疗 卧床休息、抬高患肢，避免负重。暂缓使用降尿酸药物 秋水仙碱：0.5mg，1/h；1mg，1/2h；总量4-8mg 注意骨髓抑制和对肝肾功能的影响 非甾体抗炎药：消炎痛25-50mg，3/日。不良反应较秋水仙碱少，但肾功能减退患者禁用 糖皮质激素：ACTH 50 u，静滴；强的松 30mg/日，疗程2～3天；也可局部注射能迅速缓解急性发作,但停药后往往出现“反跳” 现象，不能长期使用 间歇期和慢性期的治疗 促进尿酸排泄： 丙磺舒 0.25 bid-0.5 tid 苯磺唑酮 50mg bid-100mg tid 苯溴马隆 25-100 mg qd 抑制尿酸生成：别嘌呤醇 100mg，3/日 上述药物均需小剂量逐渐增加生效后改为维持量长期服用 其它药物 尿酸酶 Uricase——强效降尿酸药物 将尿酸分解为溶解度更高的形式，在美国用于肿瘤溶解综合征中的高尿酸血症，对于原发性痛风中的应用有待研究 副作用：过敏反应、溶血、高铁血红蛋白血症 奥昔嘌醇 已获准应用，但过敏反应较多 GFR 20ml/min时，可使用别嘌呤醇或苯溴马隆等药物 严重肾衰时，可用别嘌呤醇，但应低于常规用量（300mg/日），一般初始50mg/日，以50mg为单位逐渐增加，直到尿酸水平正常 终末期肾衰：血透亦有助于控制高尿酸血症 慢性肾功能不全时痛风的治疗 纠正高尿酸血症 减少生成 促进排泄 减少生成 很多因素可使尿酸生成?，可逆转的主要包括： 高嘌呤食物（动物内脏，海产品，蘑菇等） 食物对血尿酸的贡献1.0mg/dl 肥胖 酒精 别嘌呤醇 别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇） 次黄嘌呤 黄嘌呤 尿酸 血尿酸 尿尿酸 黄嘌呤氧化酶 抑制 减少生成－药物 过敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎 肝功能损害，急性肝细胞坏死 上消化道出血 骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低 与氨苄青霉素合用皮疹发生率明显增高，如出现皮疹等过敏反应，应立即停药 长期使用会引起黄嘌呤肾病或结石形成 别嘌呤醇副作用 促进排泄 多饮水 碱化尿液: 尿PH 6.2-6.8 避免使用影响尿酸排泄的药物 促排药物 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 降尿酸药物不仅没有抗炎止痛治疗急性关节炎的作用,而且还会因不正确的使用使血尿酸下降过快,促使关节内痛风石表面溶解,形成不溶性结晶而加重炎症反应或关节炎迁移,故在痛风性关节炎的急性期不宜使用。 * *