高处坠落伤临床常见诊疗误区与对策 课件.ppt

;; 单单在今年5月份，大学城骨伤科就收治了8个高处坠落伤病人。 其中男性5人，女性3人。 高空作业坠落伤：3人 精神问题跳楼：4人 吵架之后赌气跳楼：1人 其中6人有脊椎骨折，合并有脊髓神经症状，有的同时合并骨盆、跟骨、股骨、胫腓骨、肋骨骨折。有的合并有气胸、颅脑损伤（轻型）以及肝脾破裂。 ;病例一 男性，38岁，军官。;病例二： 男性，18岁，大学生。;2014年4月27日;;2014年5月13日;;;5月16日;高处坠落伤患者病情特点： 1、高处坠落伤患者入院时多有不同程度的休克和昏迷，患者病史叙述不清，查体难以合作。部分患者有精神病史或心理问题。 2、患者病情复杂，变化快，漏诊率、死亡率、休克发生率及并发症发生率高，随时都有生命危险，但早期如能得到及时正确的抢救则能降低死亡率。 ; 3、多发性损伤多，除骨关节损伤外，身体任何部位都有受伤之可能。骨关节损伤包括脊椎、肋骨、骨盆、跟骨、四肢长骨。 常常合并： 颅脑损伤 气血胸 腹部脏器损伤（肝、脾、肠破裂） 脊髓损伤 ;高处坠落伤常见诊疗误区包括: 漏诊误诊 病情轻重的判断 治疗（手术）时机的贻误。; 所以，对于高处坠落伤患者的救治，贯穿于现场、转运、急诊、病房以及手术的整个过程。; 现场：首先应初步了解伤者情况，指导在场人员尽量不搬动患者，明显出血给予止血处理，减少继发损伤。 对意识不清及怀疑有颈部损伤患者常规安置颈托和固定头部，怀疑脊柱损伤者脊柱固定板固定，应用铲式担架搬运，根据四肢骨折情况给予进一步包扎固定。; 建立补液通路。对昏迷、休克患者给予开放气道、呼吸支持和补液抗休克治疗。;转运途中：严密监测生命体征，必要时给予气管插管、车载呼吸机控制呼吸，同时通知院内患者情况，做好抢救准备。; 院内急救：对严重单一伤患者，应尽快明确诊断后转送专科救治。对严重多发伤患者，应尽量少搬动，按照损伤控制原则，以多科协助进行救治。 ; 对于高处坠落伤患者的处理，必须注意以下几点： 1、根据高处坠落伤患者病情重、变化快的特点，严密监测生命体征的变化。接??医护人员应通过简捷地看、摸、听来判断病情的紧急和危重。看：即看患者的面色、神志及伤口位置；摸：即摸脉搏，四肢皮肤；听：即听血压及受伤经过。;由于高处坠落伤所致的骨折及体表外伤易查出，但头颅及躯干内部脏器损伤有些临床表现可能要迟发，特别是脑外伤的硬膜外血肿出现的原发性昏迷一中间清醒期(意识好转)一继发性昏迷；颅内高压出现的头痛、呕吐、瞳孔变化；神经系统和生命体征的变化等可能在伤后不同时期内出现，胸部损伤的血气胸，腹部实质脏器破裂内出血及空腔脏器破裂致腹膜炎等，在受伤早期可能被其它损伤如骨折疼痛所掩盖。因此，医护人员应高度警惕、密切观察。;头颅、胸部、腹部、脊柱CT （动态） 胸、腹部B超（动态） 诊断性腹腔穿刺 血常规（动态）; 2、保持呼吸道通畅：立即给氧，氧流量5 L／min以上，取平卧位，昏迷患者头偏向一侧，防止分泌物阻塞气道引起窒息。根据伤情不同分别采用鼻导管，面罩给氧、气管插管加压给氧或使用同步呼吸机。;3、建立静脉通道，迅速补充血容量：对失血性休克患者，应尽快补液、输血、扩容和补充细胞外液。必要时使用升压药，维持有效循环，保持重要脏器的血液供应，以迅速有效地纠正及控制休克。;4、争取时间，全面检诊：休克一旦有所缓解就可以进行第二阶段的评估，包括了解病史，损伤机理和部位。对严重创伤患者还应进行全面的检诊，以避免抢救过程中的漏诊。对闭合性损伤疑有内脏损伤者，应进行腹部、头颅、脊柱、骨盆、下肢、动脉、呼吸循环系统及神经系统的全面检诊。 ;5、争取时间，手术抢救：患者一经诊断，如有需要就应毫不犹豫地紧急手术，做好一切术前准备工作，立即通知手术室、麻醉科人员。对于有多脏器损伤的患者，经短期抗休克而又无好转，为避免贻误抢救时机，不必等待休克完全纠正后进行手术探查，而应采取边抗休克边手术的应急措施。 ;高处坠落严重创伤急诊手术的首要目的是维持循环和呼吸的相对稳定，手术的原则是损伤控制。应正确选择和及时实施确定性治疗。对大出血的患者，应强调积极抗休克的同时迅速实施手术。对不同解剖部位损伤的处理顺序应遵循先急后缓，先重后轻，先救命后保肢体的原则；尽快阻断严重损伤造成的恶性循环，使患者尽早脱离生命危险; 专科医生因受专业限制，常只关注本科问题而忽略他科情况，或多科相互推诿延误时间，错过最佳抢救时机。; 因此，对严重的多发伤患者，应以急诊科医生救治为主，多学科积极协作，统一指挥，周密计划，按照损伤控制外科原则积极救治，术后常规给予重症监护，进行一体化救治，提高抢救