高危妊娠-张慕玲 课件.ppt

● 晚期减速（Late deceleration，LD） 子宫收缩开始一段时间（多在高峰后）出现胎心率减慢，且下降缓慢，持续时间长，恢复缓慢。 临床上认为晚期减速是胎儿缺氧表现应高度重视，常需迅速终止妊娠。 减速 减速开始 减速持续时间 下降幅度 恢复 形态 晚 长（30-60秒） 50bpm 缓慢 一致 减速 减速 减速 延长减速：指明显的低于基线的胎心率下降，减速≥15次/min，从开始到恢 复到基线持续≥2 min但＜10 min，如果减速超过10 min，是基线改变 减速 孕39周时的NST时出现的图形 家属要求手术。 NST：9分 减速 多发VD型减速病例，孕35周时每周2次NST，每次均出现，至38W时出现偶发宫缩伴LD型减速，行剖宫产术，新生儿体重2400g，1-7分，5-9分，脐带萎陷，羊水II混浊。 减速 反复性减速：指20 min观察时间内≥50%的宫缩均伴发减速 间歇性减速：指20 min观察时间内＜50%的宫缩伴发减速 减速 减速 正弦波形 一种特殊波型。有规律的长程变异，而短程变异消失，有波浪型的基线，有较固定的摆动周期，长变异3~5周期/min，持续≥20 min，幅度为5—15bpm。常见于母子血型不合，胎儿严重贫血，严重缺氧和酸中毒。 减速 减速 减速 减速 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 高 危 妊 娠 (high risk pregnancy) 南京医科大学附属淮安第一医院产科 张慕玲 （一）、定义：在妊娠期有某种并发症（病理因素）或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或者可能导致难产者称为高危妊娠（high risk pregnancy）。 具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇 一、定义与范畴 1、孕妇年龄18岁或35岁 2、有异常妊娠病史者 3、各种妊娠并发症和合并症 4、可能发生难产者 5、胎盘功能不全 6、妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿 有影响的药物 7、多年不育经治疗后怀孕的珍贵儿。 8、盆腔肿瘤或曾有手术史 （二）、高危妊娠范畴 具有下列情况之一的围产儿为高危儿。(the high risk infans) 1、胎龄（孕龄）37周或≥42周 2、出生体重≤2500g 3、巨大儿≥4000g 3、出生后Apgar评分0-4分（重度窒息） 4、产时感染 5、高危妊娠孕产妇的胎儿 6、手术产儿 7、新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等 8、双胎或多胎儿 （三）、高危儿的范畴 1、病史 2、体检及产前检查（高危妊娠门诊） 3、实验室检查 二、高危妊娠的诊断 病史 1. 孕妇年龄16岁或35岁者分娩的危险因素增加，35岁以上的妇女分娩的新生儿遗传缺陷发生率明显升高。 病史 2.生育中有下列情况应予重视： 有两次或两次以上的流产者，双亲应作细胞遗传学检查 过去有死产或新生儿死亡者 前次分娩为早产或低体重儿、前次为巨大儿 有子痫前期-子痫病史者 以往已证实或疑有家族性疾病或畸形 有手术产史或曾因医疗指征终止妊娠者 有产伤史 生殖道畸形造成的早产，如子宫纵隔、双角子宫、宫颈关闭不全。 有多年不育史，经治疗后妊娠者。 有子宫肌瘤或卵巢囊肿者 病史 3.凡有下列疾病的应详细询问有关的病史 原发性高血压或慢性高血压 心脏病，特别是有心衰史或紫绀型心脏病 慢性肾炎糖尿病甲状腺疾病肝炎贫血其他 内分泌疾病。 4.早期妊娠时是否用过药物或接受过放射线检查，是否有过病毒性感染；对用过的药物或接触的放射线的性质、剂量及使用时间应作详细了解 5.幼年及青少年时期是否患过影响骨骼发育的疾病，如结核、佝偻病等 。 临床检查 1. 身高，一般体态及步态。身高＜140cm者头盆不称发生率显著增加；骨骼粗大者有男性化骨盆，应注意中骨及出口的大小；对步态不正常者应注意有无骨盆不对称。 2. 体重＜40kg或＞85kg者危险性增加 3. 骨盆大小，髂前上棘＜22cm、髂嵴＜25cm、骶耻外径＜18cm、坐骨结节间径＜7.5cm。 4．子宫大小是否与停经月份相符，过大者--羊水过多或双胎、过小者---IUGR。 5．足月妊娠胎儿≥4000g，或＜2500g。 6．胎位有无异常。 7．血压＞130/90 mmHg，收缩压增加30mmHg、舒张压增加15mmHg。 8．心脏异常。 9．阴道出口是否过小，外阴静脉曲。 10．妊娠期胎动的变化，有无突然减少的情况。 11．常规的化验检查，血、尿常规、肝功能等。 分娩过程中 有无胎膜早破、有无羊水粪染、羊水量的估