高压氧在内科的应用定 课件.ppt

（三）疗效 对心泵功能的多项指标都有改善作用，其中机械泵功能改善较明显，而心肌的收缩功能改善较小。心衰的临床症状明显减轻，如心律紊乱、呼吸困难、心绞痛可得到解除，肝大消失，水肿减轻，尿量增多，用药减少。 （四）注意事项 心功能不全的病因复杂，病情重，高压氧不能代替药物治疗。因变化急剧，治疗中必须与内科医师密切配合，在严密监护下进行。应定期检查心电图、心功能，如果症状和血流动力学无改善或有严重不良反应时应停止高压氧治疗。 七、病毒性心肌炎 病毒性心肌炎是病毒引起心肌局灶性或弥漫性炎症、心肌间质炎性渗出和心肌纤维的变性和坏死，有的可伴有心包或心内膜炎症改变。本病临床表现轻重不一，预后大多良好，但少数可发生心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。临床以柯萨奇病毒性心肌炎最多见。 【病因】 各种病毒均可引起心肌炎，其中以肠道和上呼吸道感染的各种病毒最多见。如柯萨奇、ECHO、脊髓灰质炎、流感、副流感、麻疹、腮腺炎、乙型脑炎、传染性肝炎等病毒均为常见的引起心肌炎的病毒。 【病因】 1．自杀或误服氰化钾（钠）、丙烯腈等。 2．电镀、熏蒸业生产过程中，氰化物的气体或粉尘（氰化氢）从呼吸道吸收。 3．食入含氰化物的食物，如苦杏仁、白果、木薯等。 4．医源性中毒 硝普钠的应用。 【临床表现】 摄入大量氢化氢（钠）后迅速昏迷，1～2min内呼吸停止，多因来不及抢救而猝死。 1．前驱期 经呼吸道中毒者可出现呼吸深快、咽喉刺痛、咳嗽等。经消化道中毒者可有舌尖、口腔、咽部麻木及烧灼感，伴流涎、恶心、呕吐、头痛、头晕等。 2．呼吸困难期 呼吸增快，呼出气体有苦杏仁味，心率快、血压高、心律不齐、视听障碍、皮肤潮红、意识障碍，甚至昏迷。 3．惊厥期 全身强直、抽搐、角弓反张，接着出现大汗、体温下降，反射减弱。 4．麻痹期 全身肌肉松弛、反射消失、感觉丧失、血压下降、呼吸变浅逐渐麻痹，一般死于呼吸循环衰竭。 【常规治疗】 1．脱离现场 吸氧，经消化道中毒者用5%碳酸氢钠或1:5000高锰酸钾溶液洗胃，洗胃结束拔管前从胃管注入硫酸亚铁溶液1汤匙，以后每15min1次，使消化道内氰化物生成亚铁氰化物。 2．解毒治疗 制造高铁血红蛋白血症，使氰离子（CN―）与高铁血红蛋白的Fe3+结合，方法如下。 (1)立即吸亚硝酸异戊酯1～2支，吸45s，每2～3min吸1次，直至使用亚硝酸钠。 (2)立即用3%亚硝酸钠10～20mL，加入25%或50%葡萄糖液40mL缓慢静脉注射（5min）。注入过快可使血管扩张，患者感头痛、头晕、耳鸣、眼花、心悸、低血压、出冷汗、抽搐甚至死亡。故注射时应备好肾上腺素和去甲肾上腺素。注射亚硝酸钠后可注射25%或50%硫代硫酸钠50mL（10min），必要时可重复。 (3)其他：葡萄糖可与氰化物结合成无毒腈。羟钴胺（羟基维生素B12及氯钴维生素B12）遇CN-生成维生素B12从肾排出。 【高压氧治疗】（一）治疗原理 1．高压氧可迅速纠正机体缺氧状态。 2．高压氧可加速氰化物解毒。（二）治疗方法 1．压力选择 采用0.2～0.25MPa。 2．舱型选择 病情重者应选用大型空气加压舱，医务人员陪舱抢救，在舱内应继续常规治疗和抢救。 3．疗程 应视病情轻重而定，原则是最大限度地纠正缺氧及缺氧造成的组织损害。 （三）疗效 高压氧对氰化物中毒具有肯定疗效，在动物实验及临床实践中已得到广泛证实。 四、冠状动脉粥样硬化性心脏病  冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病（coronary heart disease），是冠状动脉壁粥样硬化而致管壁痉挛，管腔狭窄阻塞或单纯管壁痉挛，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病。 【临床分型】 1．无症状型 无症状，但静息时或负荷试验后有ST段电压低，T波低平或倒置。 2．心绞痛型 有一过性心肌缺血而致发作性胸骨后疼痛表现。病检心肌无明显组织形态变化或纤维化改变。 3．心肌梗死型 有心肌缺血坏死。 4．心肌病型 长期心肌缺血导致心肌纤维化，可出现心脏扩大、心力衰竭和心律失常。 5．猝死型 因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致。 以上5型可合并出现。急性冠状动脉综合征是由冠状动脉内粥样斑块破裂—出血—血栓形成―冠脉完全或不完全阻塞所致。临床表现可为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或猝死。约占冠心病患者的30%。 【病因】 冠心病以动脉粥样硬化最多，其他少 见病