骨肿瘤样病变的影像学诊断 课件.ppt

影像学表现： X线表现： 好发于干骺端，不累及骨骺和关节软骨。分偏心型和中央型两种。 偏心型呈透亮囊状偏心生长，可突入软组织，有薄骨壳，囊内有不完全的骨小梁分隔或骨嵴，呈泡沫样。 中心型呈溶骨性囊样透明区，囊内有分隔，呈皂泡状，可有骨膜反应。 不典型者，呈溶骨性改变，既不分房也不膨胀。有的有较多的钙化和骨化。 女 11岁 病理： 右肱骨动脉 瘤样骨囊肿 X-RAY ?陈xx 男 15岁 病理号 左股骨颈动脉瘤样骨囊肿。 2. CT表现： 囊状膨胀性缺损，常突入周围软组织，其内充满液体，密度均匀，无异常钙化，可见骨间隔，骨皮质薄，骨骼膨大，分叶状，囊内常显示液－液平面，上方为水样密度，下方为高密度的血液。 左股骨动脉瘤样骨囊肿 X线片和CT示：囊样膨胀性病变 骶骨动脉瘤样骨囊肿 CT片显示病变凸入软组织 3. MRI表现： 病骨呈膨胀性溶骨性破坏，其内有大小不一信号强度不等的囊组成，其间以纤维间隔。囊腔T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，间隔呈低信号。部分囊腔于T2WI可见液－液平面，上部呈高信号，下部呈低信号。虽然液－液平面也可见于毛细血管扩张性骨肉瘤和巨细胞瘤，但动脉瘤样骨囊肿有较规则的内部低信号间隔和较薄的界限清楚的边缘。 T2WI T2WI T1WI STIR 吴xx 女 11岁 病理：右肱骨动 脉瘤样骨囊肿 MRI 男 40 病理：左坐骨动 脉瘤样骨囊肿 同上病例 M 40 CT 左坐骨动脉瘤样骨囊肿 同上病例 左坐骨动脉瘤样骨囊肿3D、2D重建 同上病例 MRI 右坐骨动脉瘤样骨囊肿 MRI 肱骨远端动脉瘤样骨囊肿肱骨下段明显膨胀，大部突出于骨外软组织，肿块边缘光整，其中可见液－液平面。 鉴别诊断 应与巨细胞瘤、骨膜型纤维肉瘤、骨血管瘤鉴别。 巨细胞瘤患骨膨隆变形，但不如动脉瘤样骨囊肿偏心膨出于软组织内，内部缺乏典型的由纤维组织分隔并充满血液而扩大的血管间隙。动脉造影时造影剂分布均匀。 鉴别诊断 骨膜型纤维肉瘤常将骨膜掀起，多有巨大软组织块，病变进展迅速。血管造影，肿瘤周围血管增多，并可见肿瘤血管。 骨血管瘤累及椎体时呈垂直条纹状。 四、骨囊肿 病因未明，大多数学者认为与外伤有关。可能由于骨髓腔出血形成局限性包囊，进而局部骨质吸收和液化形成囊肿。有的人认为是肿瘤、炎症组织退行性变和生长、代谢障碍的结果。 本病骨皮质呈壳状变薄，内壁为薄层纤维组织，深层可见新生骨形成，囊内有黄色、褐色或透明液体，发生骨折时则含血液，有的囊内有纤维组织间隔。 大多发生于20岁以下儿童、青少年。可无任何症状，大部分有外伤史。 影像学表现： X线表现： 囊肿多位于骨干或干骺端的中心，很少偏心生长，一般不超越骺板，不累及关节面。大多呈椭圆形，其长轴与骨的长轴平行。向外膨胀性生长，可使骨皮质变薄。外缘光滑。可有菲薄的硬化边，一般无骨膜反应。多房者结构较粗糙，囊壁较厚。 最常见并发症为病理性骨折，骨折后可有骨痂形成，骨质增厚及骨膜反应。 张XX M 21岁 病理号 跟骨骨囊肿 ? ? 陈X M 28岁 病理号：01-1796 右胫骨孤立性骨囊肿 右股骨骨囊肿 伴病理骨折 2. CT表现： 呈圆形或卵圆形骨质缺损区，边缘清晰，无硬化或轻硬化边。皮质轻度膨胀变薄，囊内为均匀一致的低密度，偶尔可见骨间隔。囊内CT值接近水的密度，有出血者CT值升高。 左肱骨骨囊肿 囊内密度均匀，CT值20Hu 3. MRI表现：病变骨膨胀，多数情况下纤维组织较有特征，在T1WI和T2WI上均为中等信号，病灶边缘清楚，如病灶内有囊性变，出血、软骨岛，则T2WI有散在的高信号，囊变区则表现为T1WI低信号，T2WI高信号。?? 白x F 28岁 病理诊断：左髋臼骨纤维异常增殖症 白x F 28岁 MRI 病理诊断：左髋臼骨 纤维异常增殖症 T2WI T1WI STIR 男 25岁 病理：右股骨粗隆 纤维结构不良 同上病例 病理：右股骨纤维异常增殖症 T2WI T1WI T1WI STIR MRI 男 38岁 病理号：2001998 左股骨纤维异常增殖症 男 38岁 CT 病理号：2001998 左髋骨纤维异常增