骨筋膜室综合幻灯片 课件.ppt

骨筋膜室综合征Compartment syndrome 沈恒光 一、概念 骨筋膜室综合征是创伤骨科领域中最严重的并发症之一，又称筋膜腔高压症，对患者和医生都构成严重的威胁，一旦发生并延误诊治，将造成灾难性后果，这在某种意义上说,骨筋膜室综合征比骨折本身的医疗风险更大。最常发生于前臂掌侧及小腿，其次手、上臂、大腿、臀部、足部也可能发生。若不及时治疗，可迅速发展为肌肉组织坏死，形成肌肉挛缩和神经功能障碍。传统骨筋膜室概念是指由骨、深筋膜构成，最新概念则扩展为除骨、深筋膜外，还包括肌外膜、皮肤、敷料、石膏等。这些边界致密、缺少弹性成份，一旦肌肉肿胀或包扎过紧，则间隙内的压力就会迅速增大。 二、解剖学 （一）前臂筋膜间隙解剖： 1，背侧筋膜间隙（伸肌间隙）：旋后肌、伸肌群、骨间背血管和神经。 2，掌侧筋膜间隙（屈肌间隙），又分为： 浅部屈肌间隙和深部屈肌间隙：旋前肌、屈肌群、尺动脉、桡动脉、骨间掌侧动脉、尺神经、桡神经、正中神经。 （二）小腿筋膜间隙解剖： 1，前室：胫骨前肌、趾长伸肌、母长伸肌、 胫骨动静脉、腓深神经。 2，侧室： 腓骨长、短肌、腓浅神经。 3，后室：（1）浅后室：腓肠肌、比目鱼 肌、跖肌 。 （2）深后室：胫骨后肌、母长屈肌、趾长屈肌。 （三）手部腔隙解剖： 1，外侧鞘（鱼际鞘）：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇长屈肌腱、拇指神经血管 2,内侧鞘（小鱼际鞘）：小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌、小指神经血管 3,中间鞘：指深、浅屈肌腱，屈肌总腱鞘、蚓状肌、掌浅弓及其分支、指掌侧总神经. (三）病因 1．骨筋膜室容积骤减 （l）外伤或手术后敷料包扎过紧。 （2）严重的局部压迫：肢体受外来重物或身体自身长时间的压迫。 2.骨筋膜室内容物体积迅速增大 (1)缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性增强，液体渗出、组织水肿、体积增大。 （2）损伤、挫伤、挤压伤、烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加。 （3）小腿剧烈运动，如长跑、行军。 （4）骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。 （四）发病机理 骨筋膜室的室壁无弹性，当内容物体积增大或室内容积减少，使室内压力增加，循环受阻，造成室内肌肉、神经缺血、缺氧。因缺血、缺氧的组织释出组胺，毛细血管通透性进一步增强，液体渗出增加，组织水肿严重、室内压力进一步增加，形成恶性循环，如不及时处置将发生： 1．濒临缺血性肌挛缩 在严重缺血早期，肌肉尚无坏死或少量坏死，若此时立即进行治疗，重建血液供应，可避免发生大量肌肉坏死，恢复后不影响肢体的功能。骨筋膜室综合征是指濒临缺血性肌挛缩阶段或稍重些。 2．缺血性肌挛缩 持续缺血不能纠正，以致有较多的肌肉坏死。此时开始治疗，恢复血液供应尚可恢复，但由于肌肉坏死较多，虽经纤维组织修复，但将发生瘢痕挛缩及神经坏死，发生特有的畸形——爪形手、爪形足。 3．缺血不能纠正，大量肌肉坏死坏疽，无法修复，只能截肢，否则会引起并发症，危及生命。 4． 如果多个骨筋膜室同时发病或者肌肉丰富的骨筋膜室内发病，可出现全身不良反应。大量体液渗出可引起休克；大量肌组织坏死后释出肌球蛋白及钾离子，引起代谢性酸中毒。肌球蛋白沉积在远侧肾小管，引起肾功能衰竭，酸中毒及高钾血并可引起心律不齐，高钾血症可造成心脏骤停，导致猝死。 （五）临床表现 骨筋膜室综合征可以概括为 “5P” 即疼痛（Pain），瘫痪（Paralysis），苍白（Pallor），感觉异常（Paresthesias）,无脉（Pulseless） (1)疼痛：由于神经对缺血和压力最为敏感，所以，骨筋膜室综合征最早表现为患肢剧烈的疼痛。疼痛的性质为深部的、广泛的、剧烈的、进行性的灼痛。此时，如果用手将患肢手指或足趾牵拉伸直，可诱发患者剧烈的疼痛。认为这是个重要的观察指标。疼痛是本综合征最早的，而且是唯一的主诉，为“警告性”信号。不可把疼痛仅作为骨折后的反应，应及时处理。   (2)肿胀：患者在疼痛的同时，患肢出现明显的肿胀。此时可观察到皮肤张力明显增高，触之有韧性感，皮肤可因严重肿胀产生张力性水疱。如果此时用手指轻轻压迫已明显肿胀的皮肤，可出现剧烈的疼痛。皮肤张力增大，触摸肌肉部位时硬度增加，是间隙内压力增高的外在表