骨科护理查房定稿 课件.ppt

;; 从临床骨科角度，将人体分为24部分：头面、胸、骨盆、脊柱各为一个部分，其他如锁骨及肩胛骨在内、肱骨干、肘、尺桡骨、腕手部、髋、股骨干、膝、胫腓骨及踝足部等皆为双侧，每一侧为一个独立的部分。凡两个或两个以上部位发生骨折者．均称多发性骨折。同一部位内多处骨折如多根肋骨骨折、耻骨骨折、坐骨骨折等，或由同一外力机制造成损伤如距小腿关节骨折合并腓骨近端骨折(MaisOn一neuve骨折)、孟氏骨折(Monteggia骨折)、盖氏骨折(Galeazzi骨折)等，均按单一损伤计算。对脑、肺、腹腔脏器、神经、血管等其他系统损伤，均列为合并伤。;;多发性骨折的治疗方法;桡骨远端骨折的治疗方法;腰椎骨折的治疗方法;骨盆骨折的治疗方法;骨盆骨折的治疗方法;; 现病史：患者于一小时前工作时不慎从3米高处坠落，臀部着地，当时感觉全身多处疼痛，不能自主站立行走，无昏迷，无意识障碍，被120送至我院急诊科，行CT检查示：骨盆、腰椎、右桡骨等多处骨折，遂急诊拟“全身多发性骨折”收住院。病程中，患者无头痛，无恶心、呕吐；无意识障碍；无口干、烦躁；当时大小便未解。;查体：T：36.4 ℃，P:86次/分，BP：137/90mmHg.神志清楚，呼吸平稳，对答切题，口齿清晰，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，无抵抗感，无颈静脉充盈，气管位置居中，胸廓外形正常，无肋间隙增宽，叩诊双肺呈清音，呼吸音呈清音，未闻及干湿罗音，未闻及哮鸣音，心界叩诊无扩大，心率86次/分，节律齐，无杂音，腹部平坦，无腹部压痛及反跳痛，未触及肝脏，脾脏。肝颈静脉回流征阴性，双下肢无凹陷性浮肿。患者否认有传染病史 ，高血压，糖尿病，心脑血管病史。 ;专科检查：胸腰段有压痛，活动受限，骨盆挤压分离试验（+），右腕肿胀，压痛明显，伸屈活动受限，脊柱无畸形，胸廓挤压试验（-），四肢肌力，肌张力正常，末梢循环及感觉运动可，生理反射存在，病理反射未引出。 CT显示：a.L2椎体压缩性骨折；b.右侧骶骨大翼粉碎性骨折;c.右侧耻骨上、下支粉碎性骨折； X线显示：右桡骨骨折 3月11日给予完善各项常规化验检查。 3月15日上午给予术前常规准备??定3月15日下午行手术治疗。 ; 诊断;入院CT;化验单检查结果;3月15日下午患者在全麻下行全身多处骨折切开复位+内固定术，手术顺利，于20：20安返病房， T：36.5 ℃，P:92次/分，R：21次/分，BP：119/82mmHg， SPO2：98%。患肢末梢血运及运动感觉正常，切口处敷料清洁干燥，患者右前臂石膏托外固定中，右腕切口处置引流皮片一根，腰部及下腹部切口处置引流管3根，颈静脉置管1个，留置针1个，保留导尿通畅，尿色淡黄。术后医嘱予抗炎、止疼、消肿、护胃、营养骨细胞、补液、吸氧和心电监护等对症处理。 3月16日上午09：40在无菌操作下拔除导尿管及颈静脉置管，患者10：20小便已自解。 3月18日上午在无菌操作下拔除引流管，予以切口处换药。 ;术后术区引流量;术后CT;3月20日患者化验单示：谷丙转氨酶201u/l（0-40），谷草转氨酶87u/l（11-49），告知医生，医嘱予甘草酸二胺及多烯磷脂酰胆碱静滴。 3月27日患者化验单示正常，医嘱停用甘草酸二胺及多烯磷脂酰胆碱静滴。 ;3.29医嘱予右桡骨、L2椎体、骨盆切口拆线、换药，切口愈合良好，医嘱予以营养骨细胞、活血化瘀等对症处理。 患者目前生命体征平稳，二便通畅，能自主翻身，右手活动良好。指导其继续功能锻炼，促进早日恢复。 ; 术 后 ; ;术前护理;急救护理;急救护理;心理护理;石膏护理;术后护理;术后全麻护理;深静脉置管的护理;引流管护理; 1.尿管要牢固地固定在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止尿管受压、扭曲而影响尿液流出。发现引流不通畅时，应及时检查并调整尿管位置，酌情处理，使尿管保持通畅。 2.每日定时开放导尿管，不可使尿管长期开放，避免长期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。 3.倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染. 4.每日两次清洗消毒会阴，保持尿道口清洁。根据病情，鼓励患者多饮水以利尿，达到冲洗膀胱的目的，严防泌尿系统的感染。 5.一次性尿袋每日更换，防逆流尿袋每周更换1次，每月更换尿管一次，并每周常规做一次尿常规检查，如有尿路感染及时治疗 ;;P1：疼痛：与手术、多处骨折有关（3.11-3.22）;P2：躯体移动障碍 与骨折、制动，体力和耐力下降有关（3.11-3.17）;P3：自理能力缺陷:与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关（3.11-现在）;P4：低血容量的可能：与手术创伤大、手术部位多、出血量多有关（3.15-3.18）;P5:排便异常：与