骨科创伤概论 课件.ppt

(1)上肢与下肢的标准不同，下肢以负重为 主，对线复位要求较高，如胫骨骨折后额状 面对线差，骨折成角愈合，势必造成膝踝关 节内外侧负重时受力不均，日后继发创伤性 关节炎，出现疼痛和关节畸形。 (2)同一肢体标准亦可不同，如前臂有特殊 的旋转功能，其对旋转、成角移位的复位要 求较高。上臂肱骨干骨折如存在30°左右的 成角畸形，在肌肉丰厚的上臂外观上不易出 现明显异常，对功能影响不大。 (3)关节内骨折复位要求高，应尽量达到 或接近解剖复位，以免后期出现创伤性关节 炎。 (4)老年人骨折，治疗的首要任务是保存 生命及恢复生活自理能力，儿童对骨折畸形 的塑形能力强，故两者功能复位的要求可适 当放宽。中青年人，特别是从事体育运动、 精密操作、舞蹈演员等的功能复位则要求很 高，复位不良对功能影响较大。 2）骨折复位的时机： 骨折的复位愈早愈好。及时复位，技术 操作上比较容易，且易获得成功(骨折后6～12 小时，肢体发生肿胀，出血水肿使软组织失 去弹性而影响复位)。 骨折的整复受诸多因素的影响，如患者 的全身状况，患肢肿胀程度，皮肤条件及是 否合并血管、神经损伤等，全面权衡，把握 骨折复位的最佳时机： ①危及生命的全身性并发症： 对于合并休克、昏迷、内脏或颅脑损伤 的骨折患者，治疗的关键是以保全生命为 主，可在采取急救措施的同时对骨折进行简 单的处理，待休克、昏迷等纠正后，再行整 复。 ②患肢肿胀程度及皮肤条件： 患肢肿胀较轻，皮肤无损伤且移位较轻 的骨折，即使就诊时间较晚，其成功的可能 性亦较大； 患肢肿胀严重，皮肤出现张力性水泡 等，早期复位有困难，外固定不确实等诸多 因素的影响而归于失败。 8．骨生长畸形（迟发性畸形）：多见于儿童或青少年骨折。 骨骺损伤在发育过程中可出现生长阻滞或各种畸形， 肱骨髁上骨折的肘内翻畸形；肱骨外髁骨折的肘外翻畸形等。 骨折后骨吸收 9．关节内游离体：亦称“关节鼠”。可因关节内软骨骨折、关节脱位或筋伤而并发，由于关节内滑膜或软骨损伤，后期损伤滑膜或软骨屑脱落、钙化而形成游离体，其位置常随关节活动而改变。关节内游离体多发生于膝关节。 四．损伤的修复 组织器官受到损伤后，人体会出现一系 列局部和全身反应，如细胞的增殖、趋化和 组织新生、再成型等，以达到消除致伤因 素、清除坏死组织、恢复功能的目的。其过 程即称为修复。 （一）软组织损伤的修复 1．软组织修复的一般过程 人体组织损伤的修 复一般经过渗出、细胞增殖和组织再成型三个阶 段：损伤发生后，局部即出现损伤性炎症，其主要 为炎性渗出物的产生，并在伤后72小时达到高峰。 炎性渗出物含有白细胞、纤维蛋白原、抗体及 补体等多种成分，故其具有覆盖创面、杀灭细菌、 清除坏死细胞和加固损伤创口边缘的作用。 随着炎性渗出物的出现，成纤维细胞、上皮细胞和毛细血管内皮细胞等亦在损伤局部增殖。细胞增殖的结果是新生的毛细血管和成纤维细胞增殖形成肉芽组织，纤维蛋白在其中起网架作用。 肉芽组织有充填损伤创口、阻止细菌的入侵，并作为软组织床基，以利上皮细胞新生蔓延的作用。修复后期，损伤局部经历再成型的过程，以使损伤组织尽可能地恢复原有的形态。 2．影响软组织修复的因素 影响损伤修复的有人体内部和外部的各 种因素，既有局部因素亦有全身因素。 损伤的修复与患者的全身状况有很大的 关系，如某些全身性疾病，糖尿病、恶性肿 瘤、蛋白质和维生素缺乏等，均可影响损伤 的修复和创口的愈合。 （二）骨组织损伤的修复 骨组织的愈合过程是指两骨折端之间的组 织修复反应。严格地说，骨折的修复应是骨 的再生过程，因为骨组织修复程序非常独 特，它不同于其他组织的修复是以瘢痕形成 为结局，而是以非常类似骨的原有模式进行 修复。 1．骨组织愈合的一般过程 （1）纤维愈合期（血肿机化期） ①纤维连接过程： 骨折愈合的纤维连接过程大致可概括为血肿形 成和纤维性骨痂形成。骨折后，骨内外膜、髓腔及 周围软组织损伤，血管破裂而出血。骨折断端间、 髓腔内，掀起的骨膜下及邻近组织间血块与损伤炎 性渗出物混合形成血肿。与此同时，受损伤及炎症 的刺激，血肿周围的成纤维细胞增生与新生的毛细 血管及吞噬细胞一起侵入血肿及坏死组织内，导致 血肿被清除、机化形成肉芽组织。经两周左右时间 肉芽组织转化为纤维性骨痂，将骨折断端初步连结 在一起 ②临床：骨折后血肿（含炎性渗出物）的大小与损伤的程度、骨折对合是否良好有关，骨折端之间无空隙，断端对合好，渗出物少，血肿则小；反之，则血肿较大。血肿过大会