骨折治疗的ao原则与bo理念修改版 课件.ppt

AO BO 骨折的治疗观念由机械力学向生物学方面发生了彻底的改变。即从绝对解剖复位、坚强的内固定、骨折一期愈合的力学固定方式（AO），演变为间接复位、弹性固定、骨折间接愈合（骨痂愈合）的生物学固定方式（BO）。 BO概念的内涵：必须充分重视局部软组织及骨的血运，固定可靠而无加压。 骨折与血运 骨是脆性材料：刚度大，强度高 ＝玻璃， ≠橡胶 骨折：骨膜、滋养血管和软组织直接损伤，骨折内爆（implosion蹦碎 ），加重损伤。 骨折端血运：骨的营养血管损伤、收缩，骨折端血运平均下降50％ 骨折端血运的影响因素 骨折本身导致骨膜的剥脱、断裂 转运过程中加重损伤 手术剥离损伤 内固定压迫 关节内骨折，关节腔压力增高。 常规的加压钢板对骨面产生压迫，影响骨的血运 BO理念的形成背景 1990年初，Gerber和Palmar相继提出骨折治疗的BO理念 John：长板少钉，固定效果相同，但却显著减少损伤 一定程度上保护了血运,并能分享载荷，避免 应力集中，防止再骨折。 Farouk：常规钢板固定后滋养动脉出现血管危象，生 物固定微血管灌注良好 Elias：与常规钢板的坚强内固定比较，生物固定骨 折端允许2mm的微动，能有效的刺激骨痂形成 加速骨改建、塑性 BO理念 BO：biological osteosythesis 生物接骨术 Bio-logical osteosythesis 生物学固定学者认为骨折愈合的主要条件 并非一期稳定，而是有活力的骨块与主骨的迅速连接，不允许以牺牲局部血运的方式来强求解剖复位。固定坚强而无加压。 宗旨：最大限度保护骨折局部血运，最小限度骚扰骨生理环境。将医源性损伤降低到最低限度。 BO原则 利用间接复位技术，避免干扰骨折局部，不以破坏局部血运的手段强求解剖复位。关节内骨折仍强调解剖复位。原则：恢复骨骼的长度、轴线、矫正旋转畸形。 内固定不强求一期稳定，而是要保存有活力的骨块与主骨的连接，其血运不因内固定操作而再受破坏 不在骨折部位剥离骨膜进行植骨 使用低弹性模量，生物相容性好的内固定器材 减少内固定无物与骨之间的接触面 尽量减少手术暴露时间 BO原则的实现 保护骨折部位血运，不干扰骨折端生物学反应的间接复位方法 将医源性损伤降到最低限度的全新的固定方式 设计并应用符合BO理念的、更合理的内固定物 软组织层间隔 血运好 BO原则下的骨折复位 1989年AO学者Mast率先提出，以整复器把持两骨折段，先恢复长度和对位关系，再将中间段的骨块归拢复位。决不可以破坏局部血运的手段强求解剖复位。就粉碎性骨折而言，复位主要是恢复骨干的长度、轴线和旋转移位。应特别注意保护和利用完整的软组织铰链，因为它不但可以维护尚存的血运，而且还可以借助它复位或维持复位。 BO原则下的内固定方式 生物学固定＝弹性固定，折块间产生微动，刺激有活力的骨块，通过骨痂迅速与主骨块连接。 不同构型的内固定物 带锁髓内钉 有限接触动力加压接骨板（LC-DCP） 点状接触钢板（PC-FIX） 桥接钢板（BP） 锁定加压钢板（LCP） 微创稳定系统钢板（LISS） 外固定器 生物学内固定的特点 弹性固定：骨折端存在微动，能刺激骨痂快速生长，短期内完成或骨块与主骨块的连接 避免骨坏死：内固定物与骨之间无或少接触，避免了钢板下压迫性骨坏死 减少感染率：骨折部位及其周围坏死组织的减少，可大幅度降低感染率。 降低应力遮挡效应：内固定不再以摩擦力固定，而是以内夹板的方式固定。另外，内固定不再象传统钢板只是放在骨折的张力侧，弹性内固定器可以放在骨折的任何一侧。 BO理念下的内固定物改进 低弹性模量的内固定物：由硬度大、强度高的不锈钢板转向硬度低、弹性模量低的钛制板材。 不同构型的内固定物 钢板以外的固定物：髓内钉、外固定架等 生物降解材料制成的内固定物 改进内固定物的指导思想 早期的研究认为骨折病因应力遮挡引起，最新的研究明 再骨折的主要因素是钢板下血运破坏致骨质疏松所为。 钢板下骨质疏松出现在哈佛氏管的重塑过程中，是一过性的 骨质疏松仅出现在血运破坏区，血运非破坏区无骨质疏松 使用减少破坏血运的接骨板，可明显降低骨质疏松的发生率 内固定物的改进应以减少血运破坏为前提，最主要的是 接骨板与骨面接触的形状和面积，材料性质无足轻重。 髓内钉位于骨干的中心，可更 好的抗扭转应力和轴向负荷。 长板少钉架桥固定技术 锁定加压接骨板（LCP） LCP: Locking compression plate 点接触钢板（PC-FIX）与微