骨折术后深静脉血栓预防 课件.ppt

骨折术后下肢深静脉 血栓预防 许丽莉 中国骨科关节大手术后DVT发生率情况 病 　 因 诊　　断 预 　 防 定 　义 4 1 2 3 定 义 下肢深静脉血栓(DVT)是指血液在下肢深静脉内凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，从而出现患肢肿胀、疼痛等一系列临床症状和体征。 血管损伤 高凝状态 静脉淤滞 DVT 病 　因 骨科手术对三个因素均产生不良影响 易感因素 手术 40岁以上 肥胖 外伤 长期卧床或制动 脑卒中病人 心梗及心功能不全 既往有深静脉血栓 高血脂 口服避孕药 静脉造影 超声检查 患肢肿胀 压 痛 末梢循 环差 肺栓塞 一侧肢体突然肿胀、发硬，组织张力高 确诊较高价值 血栓部位有压痛，沿血管可扪及索状物 皮肤青紫色，皮温降低，足背动脉搏动减弱或消失，出现静脉性坏疽 肺栓塞——DVT最严重的并发症。呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀、昏厥、猝死等 临床表现 80%患者症状轻微或是无症状 临床表现 预 防 基础 预防 物理 预防 药物 预防 预 防 DVT 基础 预防 术中和术后补液 ， 多饮水， 避免脱水 手术操作轻巧；规范下肢止血带的应用；避免患肢静脉穿刺 改善生活方式 戒烟戒酒 控制血糖血脂 术后抬高患肢； 鼓励患者主动活动 尽早下床 梯度压力弹力袜 （GCS） 间歇充气加压装置 （IPC） 足底静脉泵 （ VFP） 物理预防 伤口引流量，皮肤瘀点瘀斑、血常规、 肝肾功能、凝血功能、下肢血管彩超 观 察要点 低分子肝素 普通 肝素 华法林 利伐 沙班 常用抗凝药物 术后6h 手术日 出院时 下肢创伤患者 术前 利伐沙班10mg QD， 预防至少10±2d， 可根据具体临床情况延长疗程 手 术 利伐沙班10mg QD 术后抗凝流程图 术后抗凝 推荐药物预防的时间是10~35天 术后抗凝流程图 物理 预防 基础 预防 药物 预防 权衡个体差异 综合预防措施 防患于未然 谢谢聆听