骨折、脱位病人的护理1 课件.ppt

骨折病人的护理;骨折（fracture）定义;骨折成因;依据骨折的程度分类 完全性骨折 横形、斜形、螺旋形、粉碎性、嵌插骨折、压缩性骨折、骨骺分离 不完全性骨折 裂缝骨折，青枝骨折;;不完全骨折;不完全骨折;依据骨折是否和外界相通分类 开放性骨折（open fracture） 闭合性骨折 (closed fracture) ;依据骨折稳定程度分类 稳定性骨折 裂缝、青枝、嵌插、横形骨折 不稳定性骨折 斜形，螺旋形，粉碎性骨折;血肿炎症机化期 内出血→血肿→新生的毛细管和吞噬细胞、成纤维细胞侵入 →纤维组织 约需2~3周方能初步完成;原始骨痂形成期 纤维组织→软骨→经钙化→桥梁骨痂→临床愈合 约需4~8周;骨板形成塑型期 约需8~12周;骨折的延迟愈合、不愈合和畸形愈合;全身表现 休克：开放损伤、多发骨折 疼痛 发热 38℃,开放性骨折若升高→感染;局部表现 一般表现 疼痛压痛、肿胀瘀斑、功能障碍 特有体征 畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感;骨筋膜室综合症 脂肪栓塞综合症 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩 急性骨萎缩 疼痛、血管舒缩紊乱 关节僵硬 骨化性肌炎 创伤性关节炎;骨筋膜室综合症;骨筋膜室综合症;骨筋膜室综合症;骨筋膜室综合症;不同于肺栓塞 意识障碍、进行性呼吸困难、瘀斑，股骨干骨折多发;伏克曼（Volkmann）缺血性肌挛缩;诊断骨折主要依据病史和体征、X线照片检查进行诊断 用X线照片来确定骨折类型和移位情况，为骨折诊断提供依据，另一些骨折必须拍X线才能确诊，对于骨折一般要求是拍正、侧位片，同时包括一个临近的关节;辅助检查;处理原则---现场急救1;处理原则---现场急救2;处理原则---现场急救3;骨折的临床处理原则;复位标准;临床处理1 ---复位;临床处理2---固定;临床处理3---功能锻炼;护理措施1;护理措施2;护理措施3;护理措施4;第二节 四肢骨折;从外科颈下1~2cm至肱骨髁上2cm内的骨折称为肱骨干骨折;肱骨干骨折--病因：;肱骨干中段后方有桡神经沟，其内有桡神经通过 肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤;肱骨干骨折--临床表现;肱骨干骨折--治疗;伸直型 最多见，占90％以上 骨折线由前下斜向后上方 骨折近段易损伤正中神经和肱动脉 屈曲型 跌倒时肘关节在屈曲位，肘部触地，将肱骨髁推向前方，肱骨干推向后方，造成肱骨髁上骨折 骨折线由前上斜向后下方;有明显的外伤史 肘关节肿胀、疼痛、功能障碍 并有肘部后突畸形，处于半屈位 同时要注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管，神经损伤 注意：Volkmann缺血性肌挛缩 和肘关节脱位鉴别，肘后三角正常 ;手法复位外固定 尺骨鹰嘴牵引 ? 切开复位、内固定 合并血管、神经损伤时 单纯为了整复骨折很少采用手术方法;直接暴力：多为横行骨折或粉碎性骨折 间接暴力：尺骨骨折线低于桡骨骨折线 扭转暴力：桡骨骨折线低于尺骨骨折线 外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋转功能受限，完全骨折有骨擦音 X片可确定骨折类型及移位情况。但应包括上下尺桡关节，注意有无关节脱位 ;孟氏骨折 1814年意大利Monteggia;盖氏骨折 1934意大利 Galeazzi;手法复位、外固定： 这种骨折复位比较困难，复位后容易移位 对位要求高，应当作关节内骨折处理 闭合复位不满意率超过75% 切开复位内固定：钢板、髓内钉 ;桡骨远端骨折--解剖特点;最常见，多为间接暴力致伤 跌倒时腕背屈、掌心触地，前臂旋前肘屈曲 骨折远端向背侧、桡侧移位 腕部肿胀，疼痛，活动受限 移位明显时，可见“餐叉状”及“枪刺样”畸形 正位X片示，桡骨远端横形骨折，远端向桡侧移位 ；侧位X片示桡骨远端向背侧移位 ;手法复位小夹板或石膏固定 4周 待重迭基本矫正后，掌屈尺偏固定2周，然后中立位2周;股骨颈骨折;按骨折部位分为 头下型 经颈型 基底型 Pauwels分类法 内收型 Pauwels角 ＞50 ° 外展型 Pauwels角＜30° Garden分类法：依错位程度分为： Ⅰ型，不完全骨折 Ⅱ型，无错位完全骨折 Ⅲ型，完全骨折部分移位 Ⅳ型，完全骨折完全移位;老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路 畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形，患肢短缩 疼痛：髋部疼痛，活动明显，患肢足跟部或大粗隆叩击，髋部也感疼痛 功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特点注意，不要因遗漏诊断而使无移位的稳定骨折变为移位的不稳定骨折;非手术治疗：适用于无明显移位骨折，或不能耐受手术者，采用患肢牵引或抗足外旋鞋8~12周，约需3~4个月愈合，6个月不负重 内固定适应证最广：对绝大部分骨折的均适用，多采用加压螺钉内固定，术后“丁”字鞋固定