骨性关节炎诊治进展 课件.ppt

有益的锻炼 游泳、散步、脚踏车 水上健美操、原地滑雪机 仰卧直腿抬高或抗阻力训炼 不负重位关节屈伸活动 消除关节劳损因素 肥胖病人应节制饮食，减少体重; 坚持多乘车 (包括骑自行车)少走路，尤其少上下台阶及走不平的路。 理 疗 可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀。可用热敷，最好是湿热敷。热气浴、温泉浴也可应用。 透热或超声疗法可用于解除亚急性期疼痛，感应电可用于肌肉萎缩。超短波、微波、离子透入均有消炎止痛的良效。有条件作温热矿泉浴、旋涡浴则效果更好。 激光照射 推拿 中医手法按摩松解,改善膝关节功能，体现了中医骨伤“动静结合，筋骨并重”的治疗原则，安全、可靠、无创、有效，因此在临床应用中发挥中医特色优势 药透、超激光 配合局部中药药透、微波、激光等多种设备辅助治疗，具有消炎止痛作用，多方式共同作用病变部位，起效快，症状缓解明显，不易反复 中药熏蒸 中药熏蒸是利用药物煮沸后产生的蒸气来熏蒸机体，以达到治疗疾病、养生保健的目的。由于蒸气对身体的蒸腾作用，可使全身经络涌动，推血运行，药力经皮肤直达各脏腑，可起到活血化瘀、祛风除湿、散寒止痛的作用。 小针刀疗法 小针刀疗法是运用现代科学知识和方法，将针刺疗法的针和手术疗法的刀熔为一体，能够解决一些常见病、多发病的诊断和治疗。 辅助工具 手杖和助步器的应用可减轻受累关节的压力，增加稳定性，改善功能，减轻下肢关节的受力及行走时疼痛，有可能延缓关节的退变进程。改变家庭及工作环境能使骨性关节炎患者更容易完成日常工作。 护膝、矫形支具等 药物治疗 使用药物治疗骨关节炎强调用药个体化. ①按病情：对关节炎病人，应依疼痛严重程度和病人耐受性而决定是否用药. ②按部位：如膝关节内注射药物较常用. ③根据骨关节炎的异质性：如膝关节骨关节炎，NASIDs常不奏效，关节内注射透明质酸钠，往往可以缓解症状. ④当然还要根据病人的反应性，避免副作用。 药物有以下几类 (一)单纯止痛药物 （二）非甾体类药 （三）镇痛药物 （四）皮质激素 （五）关节软骨营养药物 （六） 外用药物 (一)单纯止痛药物 美国风湿病学会将乙酰氨基酚（扑热息痛）列为治疗骨关节炎的首选药物。轻到中度的关节疼痛使用镇痛药物是有效的。 在出现间歇性关节疼痛时，或在进行能加重疼痛症状的活动前应用；缓解持续性疼痛通常需要通过正规服用方法获得。 临床应用药应掌握分寸，避免因过分镇痛而导致关节的过度使用，加重退变。 乙酰氨基酚（扑热息痛） 可以取得如同应用NSAIDs一样的效果而减少NSAIDs所致的副作用。 对有明显炎症的则效果不如布洛芬。 在缓解休息痛和运动痛方面不如NSAIDs。 （二）非甾体类药 为常规用药，可消除关节疼痛和僵硬，能抑制炎症反应，有潜在的优点。非甾体类抗炎药物虽能缓解症状，但不能改善病情发展， 长期使用还可以引起许多不良反应，以消化道、肾脏、凝血功能和中枢神经系统的副作用最为常见。 作用机理： 主要通过抑制COX酶减少PG等炎性介质的合成而产生外周镇痛作用 作用机制: 非选择性NSAID 花生四烯酸 环氧化酶（COX） 前列腺素 X 炎症、疼痛 维护肾及 血小板功能 保护胃、 十二指肠粘膜 抗炎 镇痛 胃肠毒性 肾毒性 非选择性NSAID { 许多前列腺素，前列腺素E2(PGE2)、前列环素PGI1、PGI2和前列腺素D2 (PGD2) PGE2、PGI2和PGD2在炎症中起重要作用，引起血管扩张和加重水肿、增加血管的通透性，他们也能增加伤害感受器对疼痛刺激的敏感性 ?PGE2和PGI1对胃肠道和肾脏功能有多种保护作用 抑制前列腺素合成是非甾体抗炎药(NSAIDs)的主要作用机制。 非选择性NSAIDs 抑制COX-2发挥抗炎作用 抑制COX-1引发不良反应 增加胃肠道、心肾不良反应风险并引起血小板功能障碍 花生四烯酸 选择性COX-2抑制剂 选择性抑制COX-2发挥抗炎作用 心肾不良反应风险 减少GI不良反应 COX-1 (基础酶) COX-2 (诱导酶) 非选择NSAIDs抑制剂 胃肠道 肾脏 血小板 炎症部位 巨噬细胞 滑液纤维细胞 非甾体类药有： 布洛芬、扶他林、芬必得、乐松、优妥、 西乐葆、万络、莫比可等 临床表现-症状 疼痛 肿胀 僵硬 1.、疼痛 几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度 活动痛 持续痛 夜间痛 1度：不痛:由于膝部其它症状而求医，活动不 痛，偶有疲劳感，或沉重感，或不适