骨关节肌肉系统疾病康复新观点 课件.ppt

阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 北京康复医院 康复主任：顾新 GBD 2010结果 20年骨关节肌肉系统疾病引起的残疾调整生命年上升45% 由骨关节肌肉系统疾病引起的残疾生存年中，腰痛占近一半，颈痛占五分之一 在疾病负担中，腰痛排第六位 COPD,diabetes，lung cancer NO.1 ischemic heart disease NO.2back+neck pain 1.功能观VS.止痛观 疼痛是患者就医的主诉，止痛常成为医患的共同目标、唯一追求，止痛药基本成为处方首选———利弊分析 认识疼痛：尝试果不是因，是警报器 探求疼痛的原因？ 重视结构病理的结果 因为影像显示的病理结构多不可逆，所以 症状的必然性——医者说辞，患者悲观 更多的手术——改变结构 更多慢性患者——多动恐惧 更多心理问题——焦虑抑郁、 更高医疗费用 功能观论点 There are two main schools of thought in musculoskeletal medicine：structural and functional。You cant have one without the other 。Chicken or the egg，which is the pathology？ 结构与功能并存，谁是原发病理？鸡还是蛋？ 退行性病变与运动中关节共轴的不完美，先？ 功能观的临床意义 以功能训练发挥结构的最大潜能 以功能训练延缓结构量变 试图以功能训练改变结构 力是细胞的语言 举例 婴儿股骨颈的发育 成人劳动与锻炼的结果 宇航员失重的后果 2.质量观VS.数量观 运动功能的评定 ROM评定，角度的测量，长度的测量 肌力评定：徒手肌力检查，等速肌力评定 步态分析：时间距离参数测量，实验室测力台肌电图多维摄像组合 量化评定的问题 手触及足尖正常吗？ ROM和肌力正常能保证功能正常吗？ 臀中肌无力步态最简洁评定方法？ 2.质量观（续） 运动质量的评定应该优先于数量的评定 举例：压力略低与爆胎 数量必须叠加在质量之上 举例：旅行的完成 既往重量轻质的原因 质量没有严格界定的标准 研究钟情数字，论文的重要性推波助澜 质量观的临床意义：运动功能评定 正确顺序 是先评估动作质量 再测量动作相关数据 运动质量的评定 最佳的工具：眼睛+手 质量确定的同时肯定涵盖数量，但还需补充必要的数量 具体方法：SFMA，FMS，……？ 3.区域依存观VS.孤立观 疼痛的部位不一定是病因 Ti is the victims who cry out ,not the criminals . （哭喊的不是罪犯而是受害者） ——Thomas Myers 几种模型 Joint by joint model—关节轮替模型 Cog wheel model—齿轮模型 PrimarySecondary Curve model—原发继发曲线模型 Cog Wheel — Brügger 临床意义： 坐姿劲椎的纠 正与骨盆的纠正 是一体化的，而 不是分离的。 骨盆向前，胸 椎挺直，劲椎位 置才能正常。 Primary Secondary Curve-Myers 骨骼：静态和稳固的支持作用——Primary Curve 肌筋膜：动态和变化的支持作用——Secondary Curve 临床意义：颈椎、腰椎与膝关节曲度相关 4.整体观VS.局部观 整体局部之和 The whole is greater than the sum of its parts. ——Aristotle 肌力、关节活动度等各个运动要素经过训练达到要求，不能保证整体运动正确完成 Getting a robot to play chess is easy 。but getting a robot to walk is not。 （让机器人下棋容易走路难） ——Myers 4.整体观（续） 产生动作的主动运动和维持姿势的自主运动分别完成各自的任务，缺一不可。 整体关注骨关节肌肉系统，而不是只关注一个关节或一组肌肉 感觉运动系统的观念——Janda 肌肉筋膜全身连接的证据——Myers Sensorimotor system-Janda 解剖学将运动系统与感觉系统、神经系统分离 功能上是统一而