骨关节基本病变的X线表现课件.ppt

第三章 骨关节基本病变的X线表现 2 概 述 骨与关节病变虽多，但若仔细分析，都是由几种基本改变在不同的情况下组合而成，如果能掌握这些基本改变，再全面地结合生理、病理和临床资料，加以综合分析，就比较容易提出诊断意见。 3 骨与关节疾病的病理几乎都包括在密度、外形、结构、数量、大小等方面； 从分类而言，骨与关节病变的基本X线表现可分为软组织改变、骨膜改变、骨质改变及关节改变等几方面。 4 第一节 骨骼基本病变的X线表现 一、骨质疏松（osteoporosis） 1、定义：指一定单位体积内骨量（正常钙化骨组织数量）的减少，（骨组织有机成分与无机成分等比例减少，单位重量或体积内骨的有机成分与钙磷比例仍正常），骨的显微结构发生改变，力学强度下降，易发骨折的一种病理变化。 5 　　2、X线表现：总体上表现为：松质骨密度减低，骨小梁变细，数量减少，小梁间隙增宽（网眼变大），或骨小梁模糊不清，呈磨砂玻璃样改变，或见骨小梁中断不连续、缺损。骨皮质变薄，或呈分层样改变，如铅笔勾画出一般，骨髓腔相应增宽。 6 7 8 9 一、骨质疏松 骨质疏松在不同骨骼的表现各有特点：对于长管状骨，可见骨皮质变薄，骨小梁易于显像，少而细的骨小梁形成稀疏的格子状。有时在早期骨皮质整体变薄以前，皮质区可以出现大小不等的虫蚀样缺损透亮区。在骨干的两端，如有生长障碍线则显像异常清晰。干骺端的骺痕白线也显像突出。如骨质疏松发生于青少年，可见干骺后端临时生长钙化带增宽（厚），呈齿状或骨刺样特征性改变。 10 11 12 一、骨质疏松 对于脊椎骨，椎体影像显示密度减低，显出骨小梁呈栅栏状，骨皮质密度下降且变薄，严重时骨小梁的影像显示不清，椎体高度变小，上下面呈双凹鱼椎状。 如果椎体骨密度明显下降，负重作用使椎间盘向椎体内凹陷，则形成schmorl结节（许莫氏结节），表现为椎间隙相对增宽，呈双凸棱形，或深陷入椎体内，尤其在腰椎。由于椎体疏松，整体可压缩变形，在腰椎、胸椎可出现椎体前缘变扁，呈楔形。对于全身性退化性骨质疏松，脊椎骨的变化早于四肢骨，因为其骨转换率是长管状皮质骨的多倍。 13 14 15 16 一、骨质疏松 许莫氏结节：由于椎体骨质疏松等退行性改变，椎体的骨密度下降，在负重作用下使椎间盘向下椎体内锲入，表现为X线片上椎间隙相对增宽，如双凸形，有部份陷入椎体内，边缘有硬化缘，多见于腰椎。 17 一、骨质疏松 尽管X线片上可以显示骨质疏松的病理变化，但必须在骨量丢失大于30%以上才可以显示，故对于早期的变化意义不大。 　　近年来又发展起来其他多种骨密度的检测仪器，如单光子骨密度仪，双能X线骨密度仪，超声骨密度仪等，这些检查方法的优点是敏感性、精确度大大提高，骨量改变只要≥1%即可发现。 18 19 一、骨质疏松 骨质疏松的X线检查测量，常见的有以下几种方法。 （1）掌骨指数：摄手掌正位片，取第二掌骨中段的横径为D，同一部位髓腔内径为d，D-d为骨皮质两侧的厚度和，D-d/D为掌骨指数，正常在≥44%范围内。 （2）股骨指数：摄股骨正位片，取股骨中点处外径为D，内径为d，D-d/D为股骨指数，正常值应≥46%。 （3）周围指数：股骨指数和掌骨指数之和正常时应≥90%，若88%为周围型骨质疏松。 （4）腰椎指数：摄腰椎段脊柱侧位片，取第3腰椎，在其中心处的高度为h，其前缘的高度为H，h/H为腰椎指数，正常为80%-97%，若80%，为脊椎骨质疏松。 若周围指数与腰椎指数均小于正常范围，为混合型骨质疏松。 20 一、骨质疏松 3、引起骨质疏松的常见疾病： 全身性：原发性骨质疏松，如妇女绝经后，老年人70岁（原发性I型、Ⅱ型）；继发性的如肾上腺皮质激素性，甲亢性，糖尿病性，甲旁亢性，Cushing syndrom，营养不良性（钙摄入不足、蛋白质缺乏），失重性等。 21 局限性：局部肢体废用制动，卧床大于4周，每周的骨量丢失率为0.9～1%；肢体损伤后固定制动；截肢后的残端；偏瘫患者；局部感染；局部关节少活动等均可引起骨质疏松（尤其周围N损伤在修复过程中易发生）。 22 二、骨质软化（osteomalacia） 1、定义：指骨代谢过程中钙化不足，骨组织的有机成分基本正常，但矿化物含量减少，使骨失去硬度而软化的一种病理变化。骨质软化时单位体积或单位数量骨内钙盐含量降低，未矿化骨（类骨质，骨样组织）含量相对增多。 23 24 2、X线表现： 骨密度降低，骨皮质变薄，骨小梁变细或模糊不清，骨受重力作用而变形弯曲，如骨盆内陷、缩窄，椎体双凹变形变扁，骨干弯曲等。 假