骨关节与软组织1 课件.ppt

第九章 骨关节与软组织;一、检查技术 （一）X线检查 （二）CT检查：平扫 增强 （三）MRI检查：平扫 增强 大部分首选X线检查，根据需要选用CT、MRI检查 ;二、正常影像表现 （一）X线表现 1、骨的发育：膜内化骨、软骨化骨 2、骨的结构 长骨构成：骨膜、骨皮质、骨髓腔、骨端 四肢关节：关节面、关节间隙 脊柱：椎体、椎间盘 软组织 （二）CT表现 （三）MRI表现;骨的结构;正 常 短 骨 、 不 规 则 骨;; 股骨头、颈、骨干骨小梁;;;;脊柱的正常X线解剖（图）; 正常脊椎X线表现 正位 侧 位 斜 位;;正常成人腰椎MR;（一）骨质疏松 病理：单位体积骨量的减少。有机物与无机物都减少，但比例正常。 X线表现：骨密度减低 骨小梁变细、模糊 骨皮质变薄、易骨折 临床意义：（1）广泛性：老年、内分泌、代谢性 （2）局限性：废用性（炎症、骨折后） 神经营养障碍等。;腰椎骨质疏松并压缩性骨折;废用性骨质疏松 A为固定手术前，显示 骨质密度正常，B为固 定术后，骨密度减低， 皮质变薄;骨质疏松 A为正常对照，B为 骨质疏松显示骨密 度普遍减低，骨皮 质变薄，骨小梁减 少、间隙增宽;骨质疏松 骨密度普遍减低， 骨小梁变薄、减 少、间隙增宽;（二）骨质软化 1、病理：单位体积骨组织无机成份减少。 2、X线表现： （1）矿化不足 骨密度减低，骨小梁及骨皮质边缘模糊 （2）骨骼变形 （3）假性骨折（好发于耻骨支、肱、股骨上段及胫骨） 3、临床意义：维生素D缺乏，肾性骨病和氟中毒等。 ; 骨质软化 骨密度减低，骨小梁及骨 皮质边缘模糊；股骨弯曲 变形，假骨折线（箭头所 指）; （三）骨质破坏 1、病理：局部骨质为病理组织代替而造成骨组织消失。 2、X线表现：局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺损。形态有筛孔状、虫蚀状、囊状、片状等；边界清楚或不清楚。 3、临床意义：炎症、肉芽肿、肿瘤等。 ;股骨下段骨质破坏， 骨皮质中断，周围形 成软组织肿块;骨质破坏 腓骨下段骨质破坏，骨皮质消失;（四）骨质增生硬化 1、病理：单位体积骨量增多。 2、X线表现：骨骼增大，骨密度增高，骨皮质厚，骨小梁粗，髓腔及小梁间隙变窄或消失 。 3、病理意义： 外伤、慢性炎症、肿瘤——局限性 代谢和中毒性疾病——全身性;骨质增生硬化 胫骨中段密度增高， 皮质增厚，胫骨弯曲 变形;骨质增生硬化 股骨下段密度增高， 皮质增厚，髓腔消失;（五）骨膜增生 1、病理：骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨 2、X线表现：骨皮质外出现高密度影，形态有平行、分层、花边、放射状和三角形（称codman三角） 3、临床意义：外伤、炎症、肿瘤;骨膜增生（层状）;骨膜增生 花边状;骨肉瘤 骨膜增生形成Godman三角; （六）骨质坏死 1、病理：骨组织局部血供中断，骨组织代谢停止，骨质坏死。又称死骨 2、X线表现：坏死骨密度增高呈砂粒样、条状或不规则块状，周围常有骨质破坏形成的低密度区或环。 3、临床意义：外伤后、缺血性、炎症和肿瘤等。 ;骨质坏死（死骨） 化脓性骨髓炎，内见 大块死骨，密度增高 （箭头所指）; 骨质坏死（股骨头缺血坏死）;（七）软骨钙化 1、病理：软骨基质钙化，反映骨内外有软骨组织或瘤软骨存在 2、X线表现：环形、半环形、颗粒状和团块状无结构的致密影 3、临床意义：生理性：肋软骨、喉软 骨钙化 病理性：瘤软骨钙化 ;; 软骨内钙化 左侧股骨近端内侧膨大， 其内见斑点状、小环状钙 化;骨软骨瘤，软骨 钙化（高密度部 分为钙化 ）;（八）骨骼变形 1、病理：骨骼的大小和轴线发生改变。 2、X线表现： （1）骨骼广泛或局限的增粗和变细 （2）骨骼变弯或畸形 3、临床意义：常见于炎症、外伤、肿瘤、维生素D缺乏症和成骨不全等。 ;骨骼变形（先天畸形）; 骨骼变形 （软骨发育不良）;（九）软组织改变 1、病理：骨周围的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的肿胀、萎缩、积气、骨化或钙