骨代谢 课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 骨代谢—概论 骨形成和骨吸收的动态过程 成骨细胞和破骨细胞参与骨代谢 骨钙与血浆钙均处于平衡状态—钙平衡 调节钙平衡有多种因素 骨代谢主要表现为钙平衡，即骨与血浆 间的钙平衡 如果骨吸收与骨形成间失去平衡，则导致代 谢性骨病 骨代谢—调节 甲状旁腺素（PTH） 降钙素（CT） Vit.D 雌激素、雄激素等 体内钙平衡的主要调节机制 VitD 钙吸收 血钙水平 低钙血症 血钙正常 高钙血症 甲状旁腺素 降钙素 + - 骨吸收 甲状旁腺 上皮细胞 c细胞 甲状腺 尿钙 尿钙 Ca+ Ca+ Ca+ 降钙素—概论 人体降钙素由甲状腺C细胞分泌，具有32肽的分子结构 目前发现的降钙素多达十余种，它们都具有一些共同结构 人工合成鲑鱼降钙素是现有的活性最高的降钙素之一 鲑鱼降钙素的分子结构 氨端氨基酸 磷端氨基酸 降钙素—参与骨代谢 骨吸收 骨矿 含量 降钙素产生 血浆钙含量 正常血钙水平 尿钙 推测 已证实 血浆 PTH 1.25(OH)2D3 血磷 小肠胃吸收 (Chesnut Ch et al.,1981) 骨丢失 降低破骨细胞活力 减少破骨细胞数目 抑制骨吸收 维持钙稳态 降钙素作用于骨代谢的可能机制 降钙素—镇痛作用 中枢神经系统 受体 降钙素 受体 受体 骨髓 (传导) 周围神经 (传导) 周围痛觉受体 (转换) 降钙素 前列腺素 致敏痛觉介质 降钙素的止痛作用可能 是通过抑制前列腺素来达到的 疼痛传导、感知 降钙素 降钙素 或其他方式 或其他方式 降钙素治疗骨质疏松的可行性 * * * * * * * * * * * * * * * * a 基础血浆降钙素水平（p/ml) b 血浆雌激素水平（ng/l） c 降钙素代谢清除率（1/24h） d 降钙素生成率（ng/24h） 健康经期妇女n=10 (18-25 岁) 健康经期妇女n=8(35-40岁) 健康绝经后妇女n=4 绝经后骨质疏松患者n=11 “p＜0.01” (Reginster JY et al .，1989) 降钙素治疗绝经期骨质疏松的依据 骨质疏松—概论 定义：单位体积骨组织量减少、骨结构 破坏、但骨组织钙化正常的一种骨病。 病理：骨吸收超过骨形成，导致骨质 丢失，强度减弱。 饮食因素 低钙及高蛋白摄入 乳糖耐受异常 酒精中毒 咖啡因 吸烟 肝病 内分泌因素 雌激素缺乏（绝经期） 雄激素减少 皮质醇产量减少 降钙素缺乏 药物 肝素 皮质醇 抗惊厥剂 钙吸收异常 年龄增长 服用制酸剂 骨质疏松 患者活动减少 Vit.D 饮食缺乏Vit.D 缺乏日晒 肾功能 高钙尿 慢性肾功能衰竭 性别与种族因素 女性多于男性 白人多于亚洲人及黑人 身材高大者易发病 骨质疏松 —影响因素 骨质疏松 —临床症状 骨痛：以脊椎和骨盆区为主，为持续性疼痛 骨折：以脊椎压缩性骨折及股骨骨折为主 肌体活动明显障碍，下肢肌肉出现萎缩 骨质疏松的常见治疗方法 雌激素替代治疗，减少骨质吸收，防止病情发展 钙剂：当营养不良或消化道疾病为主要原因时效果显著 Vit.D：促进肠道钙吸收，维持体内正钙平衡 降钙素：直接抑制骨吸收，促进钙固定，阻断病程进展 氟化物：稳定骨盐结构，抑制骨吸收 ▲ 所以：降钙素比单纯使用钙剂及Vit.D更能直接促进钙固 定，影响骨代谢，治疗骨质疏松。 密盖息 抑制破骨细胞 维持正常骨钙含量 （人工合成鲑鱼降钙素） 对抗骨质溶解 有效防治骨质疏松 明显抑制骨吸收 密盖息 * P0.01； **无意义 羟脯胺酸/肌肝(mg/g) 基线 12个月 基线 12个月 * * * 密盖息 增加骨质疏松患者的全身钙含量 降钙素治疗后患者体内总钙含量的变化 +12 +10 +8 +6 +4 +2 0 -2 -6 -4 (6） (6) (5) (3) (6) (5) (5) (3) (6) (6) (6) (7) (7) (4) 6-8 16-18 18-24 23-29 ()中为患者人数 组1：有效者 组1：无效者 组2：无效者 组3：未治疗者 组2：有效者 体内总钙水平(+/-%) 时间 (月) 增加绝经期后妇女腰椎合股骨干骨钙含量 密盖息 骨矿浓度变化 +/-% 3 6 9 12 时间（月） ** ** ** ** ** ** 腰