骨与关节结核总论 脊柱结核 课件.ppt

（一）病灶形成和发展 1 细菌栓子通过动脉系统（少素通过静脉系统、淋巴系统）到达椎体，少数细菌发展成病灶 大多数（90%）病例椎体病灶只有一个；少数病例病灶2个获2个以上，每个病灶之间可有健康椎体或间盘隔开，成为跳跃型病变，常见2~3处，3个以上很少见 2 按病灶原发部位，可分两型：中心型（多见）、边缘型 边缘型多继发，椎体表面汇集，在骨膜下脓汁或肉芽组织侵蚀结果，少数为原发边缘型结核 中心型病变和松质骨结核一样，以骨坏死为重，常有死骨形成，死骨吸收形成空洞，边缘型以溶骨破坏为主，很少死骨 二 病理 病变扩展、蔓延两途径 （1）直接蔓延：沿脊柱长轴上、下蔓延，可穿越间盘 （2）脓肿腐蚀：多数散在，表浅病灶 （二）椎体死骨转归 1 小死骨可被吸收（肉芽组织侵蚀、脓汁消化） 2 小死骨伴随脓汁→脓肿内、体外 3 大死骨→小死骨 4 血管爬行代替作用，死骨→活骨 （三） 脓肿形成和发展 脓汁先汇集椎体一侧骨膜下（局限性椎旁） 脓肿 广泛椎旁脓肿 穿破骨膜形成流注脓肿， 向脏器、体外穿破 胸椎、骶椎→椎旁脓肿 1 生理后突，前纵韧带，骨膜松弛 2 颈、腰椎前方、侧方小肌肉附着，腱纤维固定骨膜作用 3 胸腔压力变化频繁 （四） 各段椎旁脓肿 1 颈椎：C4以上咽后壁脓肿 C5以下食管后脓肿 C4以上＜1/3C C4以下＜2/3C （C代表C4椎体腰部后、前位） 巨大咽后壁脓肿，将咽后壁推向前与舌骨靠近可有呼吸、吞咽苦难 脓肿破入咽腔、食管，可有脓、死骨吐出 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 骨关节结核总论 结核病现状 进入90年代，结核病在全球范围内开始回升、蔓延，世卫组织宣布全世界呈结核病紧急状态 每三人中就有一人感染结核 每秒钟即有一人感染结核 全球每七名死亡者中一名为结核病 我国结核病人600万，仅次于印度 每年25万人死于结核病，占传染病死亡人数2/3 骨关节结核也会呈上升趋势 我国流行病学调查显示：肺结核呈现以下特征： 高患病率：活动肺结核患病率523/10万 高耐率：肺结核出示耐药率28.1%，继发耐药率41.1% 高死亡率：全国结核病死亡率21/10万 定义 结核病侵入骨或关节内形成一系列病理改变 病因 在温血动物中引起结核病的菌株为人型、牛型、鸟型、鼠型 人型、牛型为人类致病主要因素 发病因素 身体状况 免疫功能（感染过结核、接种卡介苗） 年龄：儿童易发病、易治疗，老年人治疗困难 遗传因素 内分泌因素 局部因素：慢性劳损易发结核病，如脊椎、下肢；肌纤维因素，血源性肌纤维结核罕见，对所附骨质也有一定保护作用 病理 骨关节结核多为继发：肺、肠、淋巴腺 病理分三期 渗出期 增殖期 干酪样变性 骨关节结核的类型及发展阶段 关节结构 软骨 骨 滑膜 软骨几无血运 血源性软骨结核少见，骨与滑膜同时发生结核极少见 原发病灶 单纯结核 全关节结核 肺、肠 滑膜、骨 早全 晚全 患者具有一定抵 可保留正常或 可保留部分 关节功能不能 抗力，治疗得当， 接近正常关节 关节功能 保留，常作融 可避免产生骨结核 关节功能 和术、关节切