风湿热new 课件.ppt

风 湿 热Rheumatic Fever;概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后;概 述;概 述;发病情况：全球性疾病、发病率22/10万 好发于6～15岁 无明显性别差异，大多冬春发病 临床表现的变迁：发病率下降 病情变轻，不典型 可主要表现为单纯性心肌炎;概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后;A族乙型溶血性链球菌咽峡炎的并发症; 荚膜：透明质酸酶;概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后;急性渗出期 增生期 硬化期 ; 部位：心脏、关节、皮肤 病理：组织水肿、变性或坏死，炎性细胞 浸润，纤维素及浆液渗出 早期表现，对抗炎治疗有效 ;部位：心肌和心瓣膜，还可分布于肌肉及结缔组 织（皮下小结） 病理：风湿小体（Aschoff body)，是风湿 热的病理诊断依据，表明风湿活动 可能对抗炎药物无效;; 部位：二尖瓣﹥主动脉瓣 ﹥三尖瓣 病理：纤维组织增生和瘢痕形成 以心脏瓣膜损害最突出， 在瓣膜的闭锁线上出现 赘生物，使瓣膜增厚;瓣膜赘生物（箭头处）vegetation;瓣膜赘生物（箭头处）;概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后;一般表现 心脏炎（40% ～50%） 关节炎（50% ～60%） 舞蹈病（3 %～10%） 皮肤症状（﹤7%） 其它表现;Ⅰ一般表现;Ⅱ心脏炎(Carditis);Ⅱ心脏炎;Ⅱ心脏炎;Ⅱ心脏炎;Ⅲ关节炎(Arthritis);Ⅳ舞蹈病(Chorea);Ⅴ皮肤症状 ;环形红斑（箭头处）;;Ⅵ其它表现 风湿性肺炎 胸膜炎 肾炎 脑炎;概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后; 链球菌感染 风湿活动 心脏损害 ;Ⅰ链球菌感染证据 ;Ⅱ风湿热活动指标 ;Ⅲ心脏损害依据 X线检查 ：严重的出现心胸比例增大 ;概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后;是否风湿热？（Jones标准） 何种类型？（心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下小 结、环形红斑） 初发或复发 有无心脏瓣膜病（部位，心脏是否扩大，是否风 湿热活动) 有无心功能不全; 1992年修订的Jones诊断标准 ;Jones 标准的例外;是否有风湿热活动 (以下之一均提示风湿热活动) ;鉴别诊断 Ⅰ幼年型特发性关节炎 ;发热，伴骨关节疼痛 明显贫血 出血倾向 肝、脾及淋巴结肿大 周围血可见幼稚白细胞 骨髓检查可鉴别 ; 较少发生心内膜炎 杂音不明显 心律失常（如早搏等）较多出现 病毒感染的证据 ;概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后;治 疗;Ⅰ一般治疗和护理;Ⅱ清除链球菌感染 ;Ⅲ抗风湿药物治疗 ：水杨酸类药物 ;Ⅲ抗风湿药物治疗 ：肾上腺皮质激素;Ⅳ风湿心的治疗 ;Ⅴ舞蹈病的治疗 ;概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后; 初发的预防（一级预防） ; 复发的预防（二级预防） ;良好 早发现，规范治疗;是否复发及复发的频率 是否进行长期正规青霉素预防 首次风湿热发作时是否有心脏受累;病理;思考题;思考题;谢谢大家;胸片 心胸比例增大;;超声心动图 瓣膜赘生物（箭头处）