颈脊髓损伤截瘫平面的评估 课件.ppt

非 手 术 治 疗 适应症：脊髓震荡、脊髓休克、无脊髓受压 治疗方法： 1、紧急救治 2、药物：减轻脊髓水肿和继发性损伤 (甲泼尼龙冲击疗法者) 3、固定和局部制动：轻者颈托固定制动、枕颌吊带牵引、重者颅骨牵引 4、其他:低温疗法、高压氧治疗 手术治疗目的 恢复脊柱解剖序列 解除脊髓压迫 重建脊柱稳定性  - 　 　1）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定  因素存在者 　 2）影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫 脊髓  3）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性  出血者  4） 伴有椎间盘突出或血肿压迫脊髓 手术指征 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 颈脊髓损伤截瘫平面的评估 创伤骨科 杜明洁 颈脊髓损伤：是指脊髓由于创伤、肿瘤、感觉等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症反应，导致脊髓细胞坏死、轴突崩解，并出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床表现。位于颈髓节段就是颈脊髓损伤。 概 念 解剖复习 脊 柱 椎 骨 上平枕骨大孔与延髓相连,下端成人平第1腰椎下缘，新生儿平第3腰椎下缘 前后稍扁圆柱形, 长40~45cm 两个膨大 一个圆锥 六条沟裂 两组神经根 31个节段 脊髓的位置和形态 脊 髓 的 内 部 结 构 灰 质 白 质 由运动和感觉神经元组成 受到损伤后： 6小时内灰质挫裂出血，12小时灰质中心开始坏死，出血波及白质，白质轴突退变 24小时伤段脊髓大部分坏死 T12、L1 S1~Co T10、11 L1~5 -3 T9~T12 -2 T5~T8 -1 C5~T4 同序数-0 C1~4 与椎骨对应关系 脊髓 节段 脊髓节段与椎骨对应关系 尾节 根据病理改变可分为三类 脊髓震荡和脊髓休克：脊髓震荡是暂时性的常为不全截瘫，无实质性的，常在数小时内恢复，数日内完全恢复。脊髓休克可是暂时的，也可是实质性损伤的早期，可做肛门反射检查（有收宿终止）。 脊髓挫裂伤：可是轻度的出血和水肿，也可是脊髓完全的挫裂和断裂。 脊髓受压：由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血，水肿、缺血变性等改变。 一、外伤性（84%） 1、交通事故（45.4％）： 撞车、翻车、 急刹车（挥鞭样损伤） 2、高空坠落（16.8％）： 建筑、自杀、意外 3、运动损伤（16.3％）： 体操、跳水 4、暴力：刀、枪、棍棒 5、诱因：颈椎间盘的变性 改变，至椎管狭窄 二、非外伤性（16%） 1、脊柱病理性骨折 2、脊髓炎症 3、脊髓血管栓塞 病 因 性别：男性多见[男：女=5：1（国外）,2.4-4：1（国内）] 年龄：年轻人多见， 16-30岁（50%以上） 1.颈上段脊髓损伤 (C1-4)易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡(在现场或搬运途中)。 2.颈下段脊髓损伤 (C5-8)在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍，受损平面可出现根性痛，多表现在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸。 3.脊髓完全断裂 可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。 4..括约肌功能障碍，脊髓休克期表现为尿潴留,休克期后可表现尿失禁及大便的失禁和便秘。 5.反射异常 ，可出现反射亢进及病理特征。 临 床 表 现 脊髓损伤的诊断 一、病史 准确详细的致伤史是早期诊断、较少漏诊的首要环节。 二、神经系统检查 1.感觉检查 2.运动检查 3.反射检查 脊髓损伤的诊断 感觉检查 双侧各28个皮节 每个皮节都有一个关键点，代表特定脊髓节段的感觉功能 检查轻触觉和针刺觉，感觉缺失0分，减退1分，正常2分 颈髓 胸髓 腰髓 骶髓 C5肘前外侧 T4乳头线 L2大腿前方中点 S1足外侧 C6拇指 T6剑突 L3股骨内髁 S2大腿后