颈动脉粥样硬化斑块的cta评价 课件.ppt

颈动脉粥样硬化斑块的CTA评价;内容提要;前言;流行病学研究： 我国现有脑卒中患者2000万 每年有150万~200万新发脑卒中的病例； 每年死亡人数150万；; ;以往 血管狭窄程度与颈动脉狭窄患者发生TIA或缺血性脑卒中 密切相关；且为手术适应症制定的重要依据； 但是 1、部分颈动脉狭窄病人从斑块开始形成到管腔闭塞全过 程均未出现TIA或缺血性脑卒中的症状； 2、部分颈动脉“轻度狭窄”的病人即出现TIA或缺血性脑 卒中的症状；;血管狭窄程度并非为解释症状的唯一指标，认为狭窄处斑块的性质与血管狭窄程度同样具有诊断价值。;1989年，Muller等提出了“易损斑块”的概念，即具有破裂倾向的粥样硬化斑块，并指出此类斑块通常具有大的脂质核心、薄纤维帽及巨噬细胞浸润。 2003年，Naghavi等完善了易损斑块的定义，将其定义为具有血栓形成倾向或极有可能快速进展 的“罪犯斑块” ，涵盖了各类具有形成血栓和/或快速进展风险斑块的形态学特征。 ; 病理特点： ●脂质核心(40%) ●薄壁纤维帽 ●斑块内出血 ●散在钙化 ●炎性细胞浸润 ●新生血管化 ●表面溃疡 ●血栓形成 ;颈动脉粥样硬化斑块引起ICVD的主要机制： ①表面有溃疡的斑块易合并血栓形成，使斑块体积增大，阻塞管腔，从而引起急性脑缺血症状; ②斑块破裂、脱落形成微栓子，这种微栓子被血流冲击到远端颅内小动脉，导致动脉栓塞; ③斑块所致动脉狭窄引起供血区脑组织呈低灌注状态，易形成边缘带脑梗死。;斑块好发部位： 动脉粥样硬化好发于血管的开口、分叉及弯曲部； 在颈总动脉分叉部和颈内动脉起始部;CTA;MSCTA;CTA概念： 即CT血管成像，经静脉注入对比剂，利用多层螺旋CT在受检者靶血管内对比剂充盈高峰期时进行扫描采集原始数据，运用工作站后处理功能，重组靶血管影像。 价值： MSCTA在提供血管形态学资料的同时，还可以通过高级血管分析软件对患者病变血管的狭窄程度、范围进行评估,同时能够清楚的显示管腔内的斑块并初步评估斑块的稳定性，为临床诊治提供重要参考。 ;常用后处理技术： 1.最大密度投影(MIP)：了解管壁钙化情况； 2.多平面重建(MPR)：从不同角度观察血管； 3.容积显示(VR)：直观，立体感强； 4.曲面重建（CPR）：显示腔内结构；;CT值、钙化、形态;狭窄程度测量与分级：NASCET 狭窄最严重处残腔直径（a），狭窄远端血管直径（b）， 狭窄率=（b－a）/b ×1 0 0 %。 狭窄程度分级：轻度狭窄（＜30％）、中度狭窄（30％～69%）、重度狭窄（70％～99%）及完全闭塞100% ;VR;;正常颈动脉CTA表现;多角度、多方位;;;;;;;;;;;stenos;;;;;①VR图像显示左侧颈动脉分叉部及颈内动脉起始部局限狭窄；②CPR图像显示狭窄部混合斑块；③为原始轴位图像。;左颈总动脉近分叉处狭窄性病变, 管腔明显变细, 血管壁软斑块;?; 图示左侧颈内动脉起始部软斑块（箭头所示），局部管腔中度狭窄。①MIP像；②VR图像；③CPR图像。;颈动脉分叉部及颈内动脉起始部钙化斑块（箭头所示）。①MIP像； ②VR图像；③CPR图像。;左颈内动脉起始段狭窄伴钙化， 最狭窄处狭窄比例为83%; ①、②双侧颈动脉分叉部斑块，③同一患者双侧放射冠层面多发皮质下腔隙性脑梗死；④、⑤左侧颈动脉分叉部软斑块，表面溃疡形成，⑥同一患者左侧放射冠区腔隙性脑梗死。;意义、优点、不足;不足： ①在对重度狭窄的血管进行测量时，其结果往往大于实际值； ②CT检查有辐射； ③碘过敏的患者不宜进行此项检查； ④只能观察血管解剖而不能了解血流情况。 ;结论;谢谢