非酒精性脂肪性肝病诊疗现状 课件.ppt

非酒精性脂肪性肝病诊疗现状;;大 纲;脂肪性肝病（FLD）; 正常肝脏 NAFLD;定义 NAFLD是与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的获得性代谢应激性肝损伤，其病理学改变与酒精性肝病相似，但患者无过量饮酒史。 疾病谱包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎及其相关性肝硬化和肝细胞癌。 NAFLD是21世纪全球重要的公共健康问题之一，亦是我国愈来愈重要的慢性肝病问题。;NAFLD是欧美等西方发达国家肝功能异常和慢性肝病最常见的原因 普通成人NAFLD患病率为20%-33%，其中NASH和肝硬化分别占10%-20%和2%-3% 肥胖症患者SFL患病率为60%-90%、NASH为20%-25％、肝硬化为2%-8% 2型糖尿病和高脂血症患者NAFLD患病率分别为28%-55%和27%-92%;中国人群中代谢综合征和超重的流行率;Metabolic syndrome;Fan JG,et,al.Fatty liver and the metabolic syndrome among Shanghai adults.[J]. J Gastroenterol Hepatol,2005,20:1825-1832.;Gu DF, et al. Prevalence of the metabolic syndrome and overweight among adults in China[J].Lancet 2005,365:1398–405. Fan JG,Farrell GC.Epidemiology of non-alcoholic fatty liver disease in China[J].J Hepatol,2009,50(1):204-210. 展玉涛.儿童非酒精性脂肪性肝病研究进展[J].实用肝脏杂志，2006,9(2):101-103. 范建高，贾继东．脂肪性肝病诊疗进展[M].人民卫生出版社，北京，第二版：72.; 　 5-10y 　 10-15y 10y 单纯性脂肪肝 NASH 肝硬化 肝病相关死亡 17% 15-25% 亚急性肝衰竭 HCC 肝移植后复发 ;129例NAFLD定群研究观察13.7年 NASH 71例，肝硬化4例 19人死亡： 肝脏相关 2.8% vs 0.2% 总人群 心血管 15.5% vs 7.5% 总人群 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　;NAFLD可使＜50岁患者寿命缩短4岁，＞50岁者缩短10岁； NASH 5年和10年生存率分别为67％和59％，而同期对照ASH分别为38％和15％； NAFLD随着BMI和血糖升高，寿命明显缩短，死亡率增高，但死因主要为代谢综合征相关肿瘤、动脉粥样硬化性心脑血管事件，肝病相关死亡主要见于NASH患者; ;原发性因素 向心性肥胖（55－90％） 2型糖尿病（30－50％）/ 胰岛素抵抗（～100％） 高甘油三酯血症（50－70％） 继发性因素 中毒性 酒精,工业和自然界毒物,可卡因,药物 营养性 TPN,饥饿,恶病质,快速减重,神经性厌食,消瘦.恶性营养不良 手术 旁路术,盲襻(细菌过度繁殖) 其他 伴IR 多囊卵巢综合征,脂肪萎缩综合征,胰岛素受体或结合质缺陷 不伴IR HBV,HCV,HDV,甲状腺病,下丘脑-垂体病,celiac病,IBD 先天性代谢性疾病（ wilson病， α1AT缺乏，线粒体病变）;脂肪肝: + 二次打击： TG/FA↑ IR、氧应激 线粒体功能不全 细胞因子、营养改变 脂肪毒： NASH： 脂质异位/MS LCFA TG/FA ↓ 脂肪乙酰CoA 二酰甘油 神经酰胺;糖耐量异常 血脂异常 高血压 肥胖 高尿酸血症;;储存;Pasc