非甾体类药物作用及特点 课件.ppt

全国无痛示范病房课程学习 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 非甾体类药物作用及特点 非甾体类抗炎药 非甾体类抗炎药与阿片类药物镇痛特点比较 用于镇痛 非甾体类药 阿片类药 作用部位 下丘脑体温调节中枢 中枢阿片受体 适应症 牙痛、头痛、关节痛等钝痛 创伤性剧痛和内脏痛 副作用 胃肠道刺激 耐受性和成瘾性 生产量位于抗感染药后居第二位 全球每天有3500万人使用NSAIDs 使用NSAIDs的人群约20~25%出现副作用 美国每年有20万例由于NSAIDs引起并发症，死亡率≥10% 国际风湿病学联盟亚太地区的报告指出,药物不良反应的25%是由NSAIDs引起 非甾体类抗炎药 (non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs) 定义—— 是指一大类不含类固醇甾体结构而具有抗炎、止痛和解热作用的药物。 NSAIDs 药理作用机制 存在于动物和人体中的一类不饱和脂肪酸组成的具有多种生理作用的活性物质。最早发现存在于人的精液中，当时以为这一物质是由前列腺释放的，因而定名为前列腺素。现已证明精液中的前列腺素主要来自精囊，除之全身许多组织细胞都能产生前列腺素。 前列腺素（prostaglandin，PG） 按结构分为 A、B、C、D、E、F、G、H、I等类型。 作用极为广泛、复杂 前列腺素 与 疼痛和炎症的关系 NSAIDs药理作用机制 NSAIDs—COX理论的最初认识 花生四烯酸代谢 细胞膜磷脂 ↓磷酯酶A2 抑制 甾体激素 花生四烯酸 ↓环氧合酶(COX) 抑制 NSAID 前列腺素 (COX-1)：生理酶，功能是合成PG来调节细胞的正常生理活性，对消化道粘膜起保护作用。 环氧化酶 (COX-2)：病理酶，在炎症部位能被诱导，使其水平急剧升高，从而引起炎症组织中PGE2，PGI2和PGE1的含量增加，产生红肿、水肿、痛觉过敏和发热。. NSAIDS 传统NSAIDS Cox2抑制剂 Cox1特异性 Cox非特异性 Cox2倾向性 水杨酸类 戴芬、英太青 NSAIDs不良反应国内43年文献分析 1960 - 2002 年国内医学期刊文献病例报道497篇 参照国家食品药品监督管理局药物不良反应监测中心评判不良反应的指导原则进行筛选 不良反应大多在用药3个月内发生 不良反应以胃肠道损害最多,占57. 8 % ,其次为皮肤及附件、呼吸系统、神经系统和肝脏的不良反应 不良反应预后大多较好,98. 3 %(2048/ 2083) 的患者可痊愈或好转,只有少部分患者留有后遗症或死亡 胃肠道不良反应 胃肠道损害的主要症状 消化不良 上腹疼痛 恶心 食欲减退 胃肠道损害的主要病理改变 粘膜炎症或糜烂（短期服用）－粘膜下出血 溃疡（长期服用） 据美国的一份医学周刊报道 -NSAIDs的消化道溃疡发生率约15% ～30% -每年因NSAIDs引起消化道溃疡而住院的患者约107 000人 -其中死亡16 000人 亚太地区14个国家1826例患者的内镜检查中证实NSAIDs引起的胃肠损害有不同的倾向 -长期使用NSAIDs约有37%的患者发现有胃十二指肠病损 -同时有24%的患者有明显的溃疡 服用NSAIDs者出现胃肠道症状和粘膜病变的比例与未服用者比较 胃和十二指肠溃疡的发生率是未服用者的5-15倍1,2 严重胃肠道并发症的发生危险是未服用者的4倍3 服用1种以上NSAIDs者上消化道出血的相对危险性比单用1种NSAIDs者大2倍 有消化性溃疡史患者上消化道出血危险性为无溃疡史者的 13. 5倍 不同的NSAIDs对胃肠道的危险 Henry等对12种NSAIDs综合分析(meta analysis) ，不同的NSAIDs对胃肠道并发症的危险性有很大的差别。在常规剂量下,对胃肠道相对危险性系数 布洛芬 1. 0 萘普生 7. 0 双氯芬酸 2. 3 吲哚美辛 8. 0 双氯尼酸 3. 5 吡罗昔康 9. 0 芬布芬 3. 5 酮洛芬 10. 3 阿司匹林 4. 8 托美汀 11. 0