静脉血栓栓塞症诊治 课件.ppt

阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 静脉血栓栓塞症诊治 大连医科大学附属第一医院呼吸科 VTE DVT PTE 静脉血栓栓塞症 同一疾病，不同阶段 VTE危险因素几乎涉及临床所有科室 跨学科 DVT——marker of PTE 症状： 患肢肿胀, 疼痛或压痛 行走后患肢易疲劳或肿胀加重 皮肤色素沉着 iceberg 体征： 患肢周径增粗（差值大于1cm） ——测量双侧大小腿周径 浅静脉扩张 索状物 沿受累静脉径路或腓肠肌压痛 20% 有症状DVT 突发呼吸困难/呼吸急促(90%) 恐惧 胸膜炎样胸痛 心绞痛 咯血 晕厥 发热 低血压 休克 心跳骤停 右心功能不全 PTE 冠状动脉粥样硬化性心脏病—心绞痛、 心肌梗死 急性心包填塞 主动脉夹层 其他原因的肺动脉高压、晕厥 鉴别诊断 肺炎 其他原因的渗出性胸膜炎 术后肺不张 自发性气胸 支气管哮喘、COPD 肋软骨炎、肋骨骨折 高通气状态 鉴别诊断 动脉血气分析 心电图 ＋临床表现 胸部X线平片 临床可能性评估 超声心动图/下肢静脉超声 血浆D - 二聚体(D-dimer) 排除诊断价值 核素肺通气/灌注扫描(V/Q) 螺旋/电子束CTPA 确定诊断价值 磁共振成像（MRPA） 肺动脉造影（PAA） PTE筛查手段和确诊方法 低氧血症 低碳酸血症 P(A-a)O2增大 血气结果正常(20%)不能完全排除PTE ABG SIQIIITIII ，V1－V4导T波倒置 I II III V1 V2 V3 V4 ECG：右室负荷加重 膈肌抬高 肋膈角钝 楔形阴影 肺动脉段 膨 隆 心界扩大 X-RAY 作为确诊手段: 大面积PTE首选检查 提供PTE的直接征象：肺动脉腔内异常回声 提供PTE的间接征象 右心室壁局部运动幅度降低 右心室和（或）右心房扩大 室间隔左移和运动异常，左心室变小 近端肺动脉扩张 三尖瓣反流速度增快 估测肺动脉收缩压增高 鉴别诊断价值 排除威胁生命的其他疾病 鉴别急性和慢性PTE UCG 征像：深静脉增宽，实性回声 多普勒断流 充盈缺损 压迫探头辩新旧血栓 评价： 敏感性：88-98% 特异性：97－100% 股静脉血栓 BUS D-dimer具有重要的排除诊断价值 交联纤维蛋白降解产物，表示血栓形成后纤溶系统激活； DVT、PTE患者全血存在D－dimer； 测定方法： ELISA (500ug/L) 、定性红细胞凝集实验、乳胶实验 敏感性高，特异性低 正常/阴性D-D + 临床低度可能性,有除外诊断价值， 下列疾病异常升高: 急性心梗、肺炎、心力衰竭、恶性肿瘤、近期手术等 D-D 升高，支持VTE诊断，但没有确诊价值 PTE临床可能性评估 临床表现为气短和/或呼吸急促，伴或不伴有胸膜样疼痛、咯血时： a.是否存在高度危险因素？ b.是否缺乏与PTE同样可能性的其它诊断？ PTE临床高度可能性：a and b PTE临床中度可能性：a or b PTE临床低度可能性：neither 简单而有效的判断PTE临床可能性的方法，并且有可重复性 PTE 确诊检查 PTE: 临床评估高度可能性 临床评估中度可能性 + D-Dimer阳性 核素肺通气/灌注（V/Q）扫描、螺旋/电子束CTPA、 磁共振成像（MRPA）、肺动脉造影（PAA） Ventilation-Perfusion Scan: ventilation Ventilation-Perfusion Scan: perfusion