犬猫血压计的临床应用.ppt

犬猫血压计的临床应用 广州市 海珠区yy宠物医院 越秀区yy宠物医院 动物测血压的意义 血压的控制其实不管在动物或是人类身上其实都是重要的一门学问，因为血压就是循环系统的驱动力，不管是过高或是过低都会对身体其他器官造成伤害，维持稳定的血压对于生物体而言是—个重要的工作。血压不正常的原因有许多，—般而言与心血管疾病为最主要因素，但是其他脏器疾病或内分泌问题甚至肿瘤都有可能会影响到血压的变化。因此近来血压的检查对于动物体而言，就是一个重要的课题且应该在规律性检查中实施。 虽然目前的临床研究并无证据显示建议应该在所有动物身上开始全面测量血压，但是血压测量在已经出现临床症状的动物上是十分重要的，如高血压造成的失明、共济失调、癫痫、眼前房出血、或是突发性昏厥(可能与脑血管出血、水肿或是中风有关)。另外除了心脏病以外的疾病也会引起高血压的症状如氮血症的肾脏疾病、高甲状腺素症、高肾上腺素症、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质酮分泌性肿瘤、明显的肥胖等。 高血压会出现的临床症状 眼睛症状 最容易发现的症状就是眼球出血在视网膜或是玻璃体甚至是眼前房处，接下来会出现视网膜剥离或萎缩、视网膜水肿、视网膜血管炎、视网膜血管弯曲甚至最后造成眼压上升形成青光眼。由于视网膜剥离或是出血，因此会形成突发性失明的临床症状。 神经症状 （预后不良） 最主要是因为脑部出现出血的血块所导致。严重高血压的猫(收缩压 300 mmHg)会出现渐进性神智不清、点头或癫痫症后群。 肾脏症状?收缩压不断持续的上升超过160 mmHg，这样的血压在狗会产生渐进性的肾脏伤害，而肾脏伤害的严重性会与血压上升的程度呈正相关。肾脏病理性伤害最主要是因为高血压会造成肾脏灌流量下降而造成肾丝球体及间质性肾小管变化有缺血、坏死、萎缩而恶化蛋白尿状况。这些逐渐性的变化是难以量化在动物身上，但是当血压已经高于160 mmHg会增加尿毒症发生的机率和慢性肾病动物的死亡率。相同在猫的况，若收缩压高于160 mmHg也是造成渐进性肾脏伤害的因子。“蛋白尿”是一个高血压对肾脏造成伤害的重要特征，若微白蛋白尿(microalbuminuria)的出现或尿蛋白与肌酸酐(Urine Protein／Creatinine)的比例上升(狗：0.5，猫 0.4)，且血压高于160 mmHg，就要视为已经对肾脏造成进行性伤害。 心脏症状??? 心杂音会出现或是奔马律出现，郁血性心衰竭二次性造成的系统性高血压的情况是少见的，大部分出现的原因是因为左心室肥厚、舒张功能不良、或是瓣膜功能不全的初期所引起的。 测量血压的方法 血压测量的方法分成直接侵入式和间接非侵入式，直接侵入式血压测量式最佳的方式，但是在未镇静的狗或猫实施技术上是比较困难，而常见的副作用是会出现疼痛或血肿的情形。非侵入式的方式的优点是轻微保定限制即可，操作上容易方便。非侵入式的方法有听诊式、多普勒式、振量式、光体积变化描记法。 光体积变化描记法机器较昂贵，而且使用对象有限制，听诊式不易操作困难度高，因此临床上使用以都卜勒式与脉波振幅式最为常见，但是脉搏式在猫咪使用上需要测量时间较长且机器充气声音大对于猫咪使用上困难，但是都卜勒式的缺点是在对于舒张压或是平均压力的计算和测量不精准。??? 在几种非侵入式测量法中，还是建议使用“多普勒式”测量才是最佳选择。 测量环境选择 ??? 提供一个安静无其他动物干扰的环境，主人可以在旁安抚动物情绪或是帮忙做保定工作，给予动物一个安静平静的时间约5-15分钟，操作血压测量的人最好是熟练及依照标准程序，最好的测量结果是动物在安静状况下，最小保定限制和不动状态下。??? 焦虑引起误差--白袍症候群??? 当动物进入诊所、住院、陌生环境、被保定在检查室中、电剪剃毛的声音或是震动、压脉带的包裹、压脉带充气或放气甚至其他来自于医生的动作或是声音衣服的颜色、味道等都有可能在测量血压进行时，引起动物的焦虑不安而产生了儿茶胺释放，造成血压的伪高值。 要降低这个效应的话可以如下：??? 在测量血压前可以进行理学检查或是动物互动放松其心情及情绪。??? 在安静的房间中以温柔及鼓励的方式来进行血压测量。??? 允许动物先熟悉环境至少5-10分钟，在进行血压检测。 治疗准则 轻微不确定和血压测量困难的狗或猫，除非这些动物有出现因为高血压引起的不正常临床症状才被需要治疗。??? 假如没有出现任何临床症状时，建议在狗或猫给予高血压药物治疗是需要在收缩压持续维持在＞200mmHg,舒张压在＞120mmHg的情形下。??? 在这两种动物身上，假如临床评估是异常的话(如视网膜病灶或慢性肾病)，且动物的收缩压/舒张压的血压持续超过160/100mmHg则需要治疗的，因为这些可能