异常子宫出血--功能失调性子宫出血_课件.ppt

* 排卵性月经失调-月经过多 治疗： 止血药：氨甲环酸1g，2~3次/日，可减少经量54% LNG-IUS：经量减少，20%~30%闭经。最初6个月可能突破出血 孕激素内膜萎缩法 复方短效口服避孕药：抑制内膜增生，使内膜变薄，减少出血量 附：月经过多的治疗 药物治疗 （一线治疗） 要求避孕者内膜萎缩治疗 左诀诺孕酮宫内释放系统（曼月乐） 孕激素内膜萎缩法 无避孕要求或不愿激素治疗者 止血药（如妥塞敏） 手术治疗（二线治疗） 无生育要求者 宫腔镜内膜去除治疗 子宫切除手术 子宫动脉栓塞术 月经过多激素治疗方案选择 正在使用铜环或非 激素类宫内系统者 需要避孕的患者 合并应用 氨甲环酸 改用左炔诺孕酮 -宫内释放系统 如果出血控制不理想，建议 改用其他避孕方法 复方避孕药 左炔诺孕酮 -宫内释放系统 长效孕激素 3个月后复查，必 要时加氨甲环酸 6个月后复查， 如果出血 控制不理想，可再调整 3个月后复查，如果出血 控制不理想，可再调整 OBSTETRICS, GYNAECOLOGY AND REPRODUCTIVE MEDICINE，2008 * 诊 断 2．体格检查 妇科检查和全身检查 排除生殖器官及全身性器质性病变 * 诊 断 3．辅助检查 （1）妊娠试验：排除妊娠及妊娠相关疾病 （2）血红细胞计数：红蛋白、RBC计数及血细胞比容，了解贫血情况 （3）凝血功能测定 * 3．辅助检查 （4）盆腔超声检查：了解子宫大小、形状，宫腔内有无赘生物，内膜厚度 （5）基础体温测定（BBT）：呈单相型 （6）测定性激素： 血孕酮值，若其浓度≥5ng/ml 提示近期有排卵（经前7天） 测定血FSH、LH、E2 、T、PRL 甲状腺功能以排除其他内分泌疾病 诊 断 正常基础体温曲线图 * 3．辅助检查 （7）子宫内膜取样 诊断性刮宫 目的：止血，明确子宫内膜病理诊断 适应证：年龄＞35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者 对未婚者激素治疗失败或疑有器质性病变，经患者或其家属同意后考虑诊刮 子宫内膜活组织检查 诊 断 3．辅助检查 （8）.宫腔镜检查： 直视下选择病 变区进行活检 （9）.阴道脱落细胞涂片检查：底层细胞增生演变为中、表层细胞，表层细胞角化，糖原多。 （10）.宫颈粘液结晶检查：经前出现羊齿状结晶提示无排卵。 诊 断 * 鉴别诊断 异常妊娠或妊娠并发症 生殖器官肿瘤 生殖器官感染 全身性疾病 如血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺功能亢进或减退等 其他 激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血 药物治疗 ---- 功血的一线治疗 ［治疗原则］ 青春期及生育年龄无排卵性功血： 止血、调整周期、恢复排卵 绝经过渡期功血： 止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变  * 1.止血-性激素 少量出血患者： 使用最低有效量激素.,减少药物副反应 大量出血患者： 要求在性激素治疗8小时内见效，24～48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断 * 1.止血-性激素 1）雌孕激素联合用药：联合用药的止血效果优于单一药物 2）单纯雌激素：大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血 3）单纯孕激素：使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，达到止血效果 (1）雌孕激素联合用药 口服避孕药 —青春期和生育年龄无排卵性功血 复方单相口服避孕药 - 急性大出血，且病情稳定 可在雌、孕激素联合的基础上，加用雄激素，可加速止血。三合激素(黄体酮12.5mg，雌二醇1.25mg，睾酮25mg)2ml肌注，每12小时一次，血止后递减至每3日一次，共20日停药。  (2）单纯雌激素（内膜修复法） 适应证： - 急性大量出血者：大剂量 - 间断性少量长期出血者：生理替代剂量 禁忌证： - 血液高凝状态者 - 血栓性疾病史患者 雌、孕激素 用药模式 戊酸雌二醇(2mg、妊马雌酮l.25～2.5mg，Q4-6h；苯甲酸雌二醇2mg，Q6-8h，肌注，至血止) 3天 (按每3天减1/3来递减剂量) 维持剂量 2mg/d 孕激素撤退 (贫血纠正9g) * 所有雌激素，在血红蛋白＞9g，均必须加用孕激素撤退， 可用甲羟孕酮l0mg口服，1次/日，共10日停药 (3）单纯孕激素（内膜脱落法） 作用机制： - 子宫内膜转化为分泌期，药物性刮宫作用 适应证： 体内已有一定雌激素水平的功血患者 --内膜萎缩法--急性出血： 炔诺酮5mg口服，q6h，24小