帕金森病人的护理_基础医学_医药卫生_专业资料.ppt

PD病人特殊坐厕（高位） （2）运动护理 疾病早期：维持和培养业余爱好 疾病中期：有计划有目的地锻炼 疾病晚期：舒适体位，被动运动 （3）安全护理 躯体活动障碍 常用护理诊断/问题、措施及依据（续） 2.长期自尊低下 与震颤、流涎、面肌强直等身体形象改变和言语障碍、生活依赖他人有关。 常用护理诊断/问题、措施及依据（续） 3.知识缺乏　缺乏本病相关知识与药物治疗知识。 （1）疾病知识指导 （2）用药指导 用药原则 疗效观察 药物不良反应及处理方法 用药原则 对症治疗，长期服药 以最小剂量达到最佳效果，“细水长流，不求全效”。 用药期间尽量避免使用VitB6、利血平、氯丙嗪、奋乃静等药物，以免降低疗效或导致直立性低血压。 疗效观察 仔细观察震颤、肌强直和其他运动功能、语言功能的改善程度，观察病人起坐的速度、步行的姿态、讲话的流利程度、写字、扣纽扣、系鞋带等，以确定药物疗效。 用药护理 左旋多巴制剂（多巴丝肼、息宁—缓释剂） - 早期会有食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、直立性低血压等不良反应。 长期服用复方多巴应预防 “长期综合征” 帕金森病的希望与畏惧 “左旋多巴是治疗药物的“金标准”；几乎所有帕金森病患者都能从中获益，……它开辟了帕金森病治疗的新时代” “但很快人们发现左旋多巴治疗帕金森病的“蜜月期”是短暂的，而随后而至的副作用是令人畏惧的” ----王新德《帕金森病》 瑞典科学家Arvid Carlsson因发现多巴胺在脑组织中的神经递质作用获得2000年诺贝尔医学生理学奖 长期服用复方多巴 出现的并发症 “长期综合征” 运动并发症 症状波动 异动症 开关现象 剂末恶化或疗效减退 剂峰运动障碍 双相运动障碍 肌张力障碍 晚期运动并发症治疗 1、症状波动 ① “开-关 ”现象 ②疗效减退 表现：每次用药有效时间↓、 出现运动功能下降、 用药后又改善治疗。 治疗：增加每日服药次数、 增加每次 服药剂量、改用缓释剂 表现:运动不能(关)与运动改善(开)交替出现，与服药时间、血药浓度无关，不可预料。治疗可加用： DA受体激动剂。 晚期运动并发症治疗 2、异动症：不自主舞蹈症动作 三种形式: ①剂峰异动症 ②双向异动症 ③肌张力障碍 表现: 血药浓度高峰期 (用药1~2h)出现运动增多，与用药过量和DA受体超敏有关 剂初和剂末期运动障碍 表现: 足或小腿痛性痉挛、多发于清晨服药前。 睡前加复方左旋多巴控释片，起床前服标准型多巴丝肼 常用护理诊断/问题及措施（续） 4．营养失调：低于机体需要量 与吞咽困难、 饮食减少和肌强直、震颤所致机体消耗量增 加等有关。 （1）饮食指导：饮食原则、进食方法 （2）营养支持 （3）营养状况监测 衣 衣服较宽大 尽量减少扣子，可选用拉链、按扣或自粘胶等 布料最好选用全棉，便于吸汗 早、中餐低蛋白饮食，以碳水化合物为主 晚餐可适当摄取蛋白质，睡前一杯牛奶或酸奶 多吃谷类和新鲜瓜果蔬菜 尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏 每天喝6至8杯水 食 鞋 平底的皮鞋和布鞋，防滑性比较好 避免胶底鞋，摩擦系数过高 不要穿拖鞋，易脱落，甚至绊倒自己 不要穿系带鞋 住 带扶手的高脚椅子 床不宜太高或太低，方便起卧 中晚期患者的床上安置固定的架子， 上有悬带下垂，方便患者借助吊带坐起 床的侧方绑一根宽带子，晚间可以借助 手的力量独自翻身 床头灯的开关要设置在顺手的地方 睡衣、床单和被褥都使用绸缎面，方便夜间翻身 铺设防滑地板和地砖，潮湿后尽可能擦干 住 浴 室 浴缸内或淋浴地板上铺一层防滑的橡胶垫 浴缸处设有安全扶手便于抓扶 浴室内安放固定的高脚凳，方便坐着洗澡和 穿脱衣服 住 坐便器 提高便桶高度 设置扶手便于坐下和站起 床旁放置高脚便盆 住 防止跌倒 夜间起床必需保证光线足够 睡在带厕所的卧室，或床旁放置便盆 室内地面平坦，减少台阶 防滑地板、地砖 助行器 行 坚持运动，康复锻炼 有助于改善平衡 有助于改善肌肉力量 量力而行 小运动量开始 循序渐进 持之以恒 原 则 合理饮食： 低盐、低脂、低胆固醇、适量优质蛋白的清淡饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维物，避免刺激性食物，戒烟酒和槟榔。 其他护理诊断/问题 1．便秘 与消化道蠕动运动障碍或活动量减少 等有关。 2．语言沟通障碍 与咽喉部、面部肌肉强直、 运动减少、减慢有关。 3．无能性家庭应对 与疾病进行性加重、病人 长期需要