营养-佝偻病 课件.ppt

;教学目的和要求:;营养性维生素 D 缺乏性佝偻病;; 儿童- 佝偻病 胎儿期- 先天性佝偻病 儿童期- 婴幼儿佝偻病 晚发性佝偻病 青春期佝偻病 妇女-骨软化症 老年人-骨质疏松症;佝偻病发病状况;表1、 1978、1990年度中国部分地区佝偻病发病率比较; 年龄分布：0-1岁内婴儿最高； 季节：冬春季最高； 地区：北部49%、中部33%、南部29%； 病情：婴儿以初期、激期为主，恢复期较 少，后随年龄增加恢复期增多； 多数属于轻症，可疑病儿比例增加。 ; 城市佝偻病发病率增加； 城市：10-20%，农村：20-30% 先天性佝偻病和年长儿佝偻病增加趋势； 北方先天性佝偻病占新生儿的5%-30%. 重症病例少，轻症增多； 亚临床型佝偻病增多;;促进小肠粘膜细胞合成一种特殊的钙结合蛋白，增加肠道钙、磷的吸收。 促进肾小管对钙、磷的重吸收。 促进成骨细胞的增殖和破骨细胞分化，旧骨溶解，增加细胞外钙、磷的浓度，有利于骨盐沉着。 ;;低血钙;;日光皮肤合成;1.母体-胎儿的转运 2.食物：天然食物,包括母乳中含量较少, 谷物、蔬菜、水果几乎不含VD, 肉和鱼中含量很少. 3.皮肤的光照合成是主要来源. 紫外线290-320nm波长;围生期维生素D不足 日照不足 生长速度快，需要增加 食物中维生素D摄入不足 疾病影响;发病机理;骨钙化障碍→骨骺端骨样组织堆积 临时钙化带增厚 骨骺膨大 ;临床表现;佝偻病临床分期;（一）佝偻病初期表现;（二）佝偻病激期表现;佝偻病方颅;佝偻病肋骨串珠;佝偻病郝氏沟（隔肋沟）;佝偻病手镯;;佝偻病脊椎后凸;佝偻病蛙腹;郝氏沟;肋骨串珠;佝偻病 X、O型腿;鸡胸; 全身肌肉松弛、肌张力降低， 运动功能 发育落后，蛙形腹。严重时脑发育受累。;正常上肢长骨X线;正常下肢长骨X线;膝外翻畸形;（三）佝偻病恢复期表现;逐渐恢复正常;（四）佝偻病后遗症期表现;诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;软骨发育不良：头???、前额突出 ;　脑积水：前囟进行性增大 ;颅锁骨发育不良：前囟晚闭、牙发育不良;四.低血磷抗D佝偻病: 多数为性连锁遗传病。肾小管重吸收磷及肠道吸收磷的原发缺陷所致。多1岁以后发病,故2-3岁后仍有活动性佝偻病表现,血钙多正常,血磷降低明显,尿磷增加,对一般剂量VD无效。;五.远端肾小管性酸中毒: 为远曲小管泌氢不足,尿中丢失大量钠钾钙,继发PTH亢进,骨质脱钙,患儿有代酸,多尿,碱性尿,血钾低,血氨升高。;六.VD依赖性佝偻病:常染色体隐性遗传。 Ι型：1-羟化酶缺陷---有高氨基酸尿症, Ц型：1，25（OH）D受体缺陷---有脱发。 ;七.肾性佝偻病: 慢性肾功能障碍，于幼儿后期明显. 八.肝性佝偻病: 肝功能不良,胆道阻塞等使25(OH)D生成 不良或VD吸收不良。;鉴别诊断;治疗; 多晒太阳 合理喂养 避免负重 防治并发症; 1、口服维生素D，剂量为每日2000-4000IU， 据病情4周后改为预防量，每日400IU。 。 2、肌注维生素D20-30万IU，3个月后改预防量。 3、治疗1个月无效，应与VD依赖性佝偻病鉴别。 4、有严重骨骼畸形的后遗症期患儿考虑手术矫治。;预防; 维生素D缺乏性手足搐搦症;发病机理;临床表现 惊厥 手足搐搦 喉痉挛; 2．隐匿型：血钙低于1.75～1.88mmol／L)时 (1)面神经征(Chvostek征) (2)腓反射 (3)陶瑟征(Trousseau征) ;隐匿型表现; 诊断 婴儿期无热惊厥 反复发作后神志清醒 无神经系统体征，应首先考虑本病； 查血钙I．75～1．88mmol／L 离子钙低于1．0mmol／L即可确诊 静脉缓慢推注钙