药疹已讲 课件.ppt

湿疹型药疹 1、接触或外用青霉素、链霉素、磺胺等药物后使局部皮肤致敏并引起接触性皮炎，以后再次使用了相同或相似药物导致，出现全身泛发性湿疹样改变。 2、皮损为大小不等的红斑、小丘疹、小丘疱疹及水疱，常融合成片，泛发全身，可继发糜烂、渗出。 紫癜型药疹 1、常见有抗生素、巴比妥类、利尿剂等 2、通过Ⅱ型或Ⅲ型超敏反应介导 3、好发于双下肢，对称分布，严重者可累及躯干四肢 4、皮损为针头至豆大红色瘀点或瘀斑，散在分布，稍隆起，压之不褪色，可伴发风团或血疱。 5、严重者可有关节肿痛、腹痛、血尿、便血等表现 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 药 疹 解放军第八十八医院皮肤科 焦敬 药疹又称药物性皮炎 药物反应：药物通过各种途径进入人体后，引起皮肤黏、膜炎症反应。 药 物 引 起 的 不 良 反 应 十 分 复 杂 ，大致可分为：药物过量，不耐受性，特发性，副作用，继发作用，过敏反应。 病 因 个体因素：不同个体对药物反应的敏感性差异较大，同一个体在不同时期对药物的敏感性也不相同。 药物因素： 常见的致敏药物 1 抗生素类：青霉素，也包括半合成青霉素 2磺胺类、头孢菌素类、四环素类、氯霉素类 3解热镇痛类：如阿司匹林、对乙酰氨基酚等 4镇静安眠及抗癫痫药：苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等，其中以苯巴比妥引起者较多。 5血清制剂和疫苗 6各种生物制剂 7中药及中成药 药物使用的途径 口服 皮下注射 静脉通道 肌肉注射 粘膜：栓剂，舌下，眼结膜，鼻粘膜 皮肤 发病机制 （一）变态反应：多数属于此类反应。一种药物激发超敏反应的能力由多种因素所决定，包括药物的分子特性、药物代谢的个体差异、免疫遗传背景及接受药物时个体的状况等。大分子药物本身即为完全抗原，而多数小分子药物属半抗原，需在机体内与蛋白等载体结合为完全抗原后，才能激发变态反应。 变态反应 临床表现 Ⅰ 荨蔴疹型药疹 过敏性休克 Ⅱ 紫癜型药疹 溶血性贫血，粒细胞减少 Ⅲ 血管炎型药疹 血清病，血管炎 Ⅳ 剥脱性皮炎麻疹型或湿疹型药疹 特点 1、有一定的潜伏期，首次用药一般约4～20天出现临床症状，再次用药可在数分钟至24小时内发病 2、只发生于少数过敏体质者服药者 3、皮损及病情轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无相关性，高敏状态下，即小剂量也可致严重的药疹 4、皮疹多形性，同一患者不同时期可发生不同类型药疹。 5、在高敏状态下，可发生交叉过敏及多价过敏现象 6、病程有一定的自限性，抗过敏和糖皮质激素治疗有效。 发病机制 （二）非变态反应 1 药理作用：免疫效应途径的非免疫活化，某些药物可直接诱导肥大细胞脱颗粒释放组胺引起荨麻疹，造影剂则通过激活补体效应途径引起过敏，不分药物可通过抑制环氧化酶使白三烯水平升高而引起皮损 2 蓄积作用与过量反应 3 参与药物代谢的酶缺陷或抑制：因影响了药物的正常代谢途径和速度而诱发药疹，如苯妥英超敏反应综合征通过发生在环氧化物水解酶缺陷的个体。 4 药物不良反应及菌群失调：如细胞毒药物引发脱发，应用广谱抗生素后发生的肛周或口腔念珠菌感染。 5 药物的相互作用 6 药物使已存在的皮肤病激发。 临床表现-----固定性药疹 皮疹特点常为单发，亦可多发，为限局性圆形或椭圆形水肿性红斑，边界清楚，绕以红晕，可形成大疱，自觉瘙痒； 发生于生殖器时常引起糜烂或溃疡，自觉疼痛。 好发于口唇、外阴等皮肤粘膜交界处，亦可发生于躯干、四肢； 预后留有色素陈着； 每次服用同一药物后在同一部位发生 常见类型为磺胺类，解热镇痛类，巴比妥类 固定红斑型药疹 固定红斑型药疹 固定红斑型药疹 荨麻疹型药疹 1、常由血清制品，呋喃唑酮、青霉素等引起 2、皮损与急性荨麻疹相似，但持续时间长，自觉瘙痒。 3、可伴血清病样症状（发热、关节疼痛、淋巴结肿大、蛋白尿）。 荨麻疹型药疹 荨麻疹型药疹 麻疹型或猩红热型药疹 又称发疹型药疹 1、常由青霉素、解热镇痛类、巴比妥类及磺胺类药物引起 2、突然发病，皮疹似麻疹或猩红热，对称分布，以躯干为多，为散在或密集、帽针头大的红色斑疹或丘疹 3、全身症状较麻疹或猩红热为轻 麻疹样型药疹 多型红斑型 常由磺胺类、巴比妥类及解热镇痛