膝关节置换术护理指导 课件.ppt

膝关节置换术护理指导 周雅裴 膝关节的结构 膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、及其周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等组织共同构成，为人体最大、解剖复杂、对运动功能要求最高的关节人体，损伤机会亦较多的关节。 人工关节置换术 一般患者对于人工关节并不十分了解，常以为手术时会将关节全部切除装上不锈钢关节，术后肢体如同机器人一般生硬而不自然。其实人工关节置换术只是将已磨损破坏的关节面切除（过程如同装牙套一般）植入人工关节使其恢复正常平滑的关节面。是目前一种成熟的骨科手术。人工膝关节假体安置的位置，关节周围软组织平衡的掌握，患者术后的功能锻炼均对手术效果有重要的影响。 适用人群 膝关节骨性关节炎的疼痛，肿胀和上下楼膝关节打软，不能用力等，已经影响日常生活和活动，经过中西药治疗无效。 膝关节有“O”形腿或“X”形腿。 膝关节内侧或外侧关节间隙变窄。 膝关节的屈伸活动受限，不能达到正常角度。 MRI或X线片上可见严重骨赘形成 和骨软骨破坏。 年龄在50岁以上。 禁忌症 1、膝关节周围或全身存在活动性感染病灶（绝对禁忌症）。 2、膝关节肌肉瘫痪或神经性关节病变 3、其他可预见的导致手术危险和术后功能不良的病理情况。 4、关节长时间融合和功能位，没有疼痛和畸形等症状。 5、同时结合病人的健康史、现病史、年龄等相关因素。 术前准备 1.注意休息，不要随意离院外出活动，避免交叉感染，以免延误手术期限。 2.疼痛比较剧烈，正确指导患肢摆放位置，合理使用镇痛药物。 3.训练患者深呼吸、有效咳嗽、床上大小便的方法，预防 嘴积性肺炎、尿潴留、便秘等的发生。 4.根据患者的年龄、全身状况，评估患者的手术耐受度，术前做好各项常规检查。 5.常规术前准备：备皮、备血、药物皮试，根据医嘱术前用药。常规禁饮食。 6.术前教会患者正确使用便器，助行器和拐杖。 术后护理要点 生命体征的观察 各种管路的护理：静脉输液,尿管，股神经管 专科观察要点：患肢血运，渗血，感觉情况 安全使用助行器 充气治疗仪的使用 心理护理 并发症的预防：静脉血栓，压疮，肺炎，泌尿系感染 术后康复目标 防止深静脉血栓和肺栓塞的发生 恢复充分的膝关节活动度 加强膝关节周围肌肉的力量 恢复独立的日常生活活动能力 提高生活质量 康复训练的原则和禁忌症 1.原则 个体差异原则：根据自身情况进行训练 。 全面训练原则：兼顾身体其他部位。 循序渐进原则：不畏难，不冒进。 2.训练活动度要把握以下几点： 不要进行剧烈的竞赛性体育活动，如爬山、快跑等。 所有训练以不过度疲劳为准。既不能害怕疼痛，也不要暴力运动。任何时候出现剧烈疼痛或异常响声，均应立即停止练习，并及时告知我们来医院拍片复查。 康复训练的原则和禁忌症 避免过度下蹲，避免坐太低的椅子（防止膝关节承受过大的压力），不做扭转性动作。 3.康复禁忌 高热，体温大于38度以上时 当安静时心率大于100次/分 当血压明显增高或降低时 合并心肺肝肾脑等重要器官功能障碍时，或从内科治疗角度要求安静休息时。 膝关节部位禁止做任何理疗、按摩等，防止加重局部损伤。 身体任何部位发生感染。 康复指导 手术当天：待麻醉清醒踝关节的屈伸练习 康复指导 术后1-3天待引流管拔除后穿着弹性袜套，增加膝关节的主动活动，直腿高举练习及床上活动练习 。 被动直腿抬高 主动直腿抬高 康复指导 膝关节屈伸练习 康复指导 术后3天—2周重点加强患侧肢体不负重状态下主动运动，改善关节主动活动范围下地负重及下蹬训练。 康复指导 术后2周至术后8周，此阶段应加强肌肉力量及步态练习，增加平地行走和上下楼梯的练习，提高行走速度和耐力，建议训练量由少到多，循序渐进，以不引起患膝疼痛肿胀为度加强肌肉力量及步态练习，上下楼梯，为恢复术前的生活角色作准备。 出院指导 1.适当的休息与运动 渐进性增加您的活动量，避免太劳累，注意休息，保持理想体重 以减轻膝关节的负担。 2. 饮食指导供给高蛋白、高维生素，富含矿物质食物。 3.日常活动应避免膝关节的过度负担，以减少关节磨损的机会 ，上下楼梯多利用扶手等。  4.膝关节手术后，请尽量避免下列动作：蹲马步；爬山；跑；提重物；走远路。 5.遵守医师给您的活动限制，直到下次复诊。 6.手术后六个月可以游泳，骑脚踏车，恢复到正常生活。 7.如果有下列情况时应立即复诊：伤口发炎，有分泌物时；疼痛加剧时；膝关节受伤并造成走路困难时。 8.术后正常每1-2年拍片一次，保留资料，复查做对比使用。 9.出院后继续主动直腿抬高、抗阻力锻炼，增加肌力；伸膝、屈膝锻炼，增加关节活动范围