膝关节护理查房资料 课件.ppt

人工膝关节置换术后 的护理;一、概述;二、护理目标 了解膝关节一般解剖结构 了解手术适应人群 掌握全膝关节置换术后的护理要点及康复锻炼的方法 ;三、膝关节的解剖结构;四、全膝置换的手术适应症及禁忌症;禁忌症： ●??????? 各种急性炎症性病变或膝部有感染灶 ●??????? 膝部神经性病变 ●??????? 膝部肌力不足 ●??????? 骨骼发育未成熟 ●??????? 有未控制的重要脏器疾病者 ●??????? 难以配合治疗者 ●??????? 下肢患有严重的血管性疾病者 ●??????? 膝关节周围皮肤缺失者;1、病史 39床，麦润好，女性，57岁，患者因车祸致全身疼痛，左膝关节活动受限10小时而于5月8日步行入科，入科时患者神志清，精神好，查T37度、P80次/分、R20次/分、BP110/70mmHg。 诊断：“左膝关节人工置换术后，全身多处皮肤软组织挫伤” 完善相关检查，医嘱定于5月14日送手术室在硬外麻下行左膝原单髁假体取出+左侧全膝关节表面置换术，术后予抗炎，止血等药物对症治疗，予弹力绷带固定，予抬高患肢，术后观察患肢末梢血运是好的，各趾活动也是正常，术后指导其行股四头肌，腓肠肌肌肉等长收缩及踝关节，膝关节的屈曲及背伸等功能锻炼。 ;2、辅助检查： 血常规示血型为“B”型，术后复查血常规及生化示血红蛋白值为103g/L，白细胞为16.3*10e9/L。;护理诊断;2、体温过高：与术后吸收热有关 目标：体温降至正常 措施：1》密切观察生命体征的变化。体温 38.5 度予降温等对症处理 2》嘱患者多进食高蛋白，高热量及富含 维生素的食物，如豆类、瘦肉、奶类 3》合理使用退烧药物，适当使用微波治 疗仪 4》衣服汗湿时要及时更换;3、躯体移动障碍：与疼痛，术后卧床有关 目标：在卧床期间生活需要得到满足，病人能独立或部分独立进行躯体活动 措施：1》协助病人洗漱，进食，排泄及个人卫 生活动等 2》移动病人时动作要稳、 轻、准，保持患肢功能位 3》指导鼓励病人做力所 能及的自理活动;4、焦虑：与担心术后功能恢复程度及预后有关 目标：病人焦虑程度减轻 措施：1》关心病人，倾听患者的疑虑和要求， 为患者提供相关的医疗资料 2》邀请术后恢复良好的病人介绍住院经过及体会，安排家属及朋友探视，予以安慰鼓励，增加心理支持 5自理能力部分缺陷：与手术;5、有废用综合征得危险：与卧床及缺乏锻炼有关 目标：患者能够参与锻炼，未出现关节僵硬或肌肉废用综合征 措施：1》解释功能锻炼的重要性，并实施指导 行肌肉的等长收缩、踝关节及各趾的功能锻炼。 2》股四头肌及臀大肌收缩10秒，然后放松5秒，连续做10-20个为一组，每日3-4次，若中途感觉疲劳或疼痛可暂停练习。 ; 3》踝关节与各趾以匀速做一个跖屈和背屈活动，保持15-30组/分钟，30分钟/次，每天3-4次，若关节没主动活动困难的患者，可以由旁人协助先被动活动，逐渐过渡到主动运动，患者自己控制频率在耐受范围以内，以主观感觉很轻松为主，不可强迫自己。 ; 4》膝关节的屈伸活动和小腿伸直抬高运动加强膝关节屈伸活动范围，促进膝关节的活动，将膝关节置于外展位，在膝下放置CPM行关节的被动屈曲活动，角度由30°开始，每日两次。 ;6、知识缺乏：缺乏对人工关节置换和康复锻炼的相关知识 目标：患者能了解膝关节置换术的相关知识并且能掌握康复锻炼的方法 措施：1》向病人讲解有关疾病的相关知识 2》讲解术后功能锻炼的重要性并指 导监督其行患肢的功能锻炼;7、潜在并发症：术后出血、伤口愈合不良、血栓形成和栓塞、感染、关节不稳、假体松动、假体脱位等。 目标：病人未发生伤口愈合不良，深静脉栓塞，关节不稳等 措施：1》密切观察患肢末梢血运、肢端温度，毛细血管充盈度以及患肢活动、感觉的情况。 2》保持伤口敷料干洁固定，予抬高患肢 3》合理使用抗生素 4》适当使用足底静脉泵 和弹力袜;弹力绷带;