胸痹的护理查房 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 胸痹的护理查房 李雪霞 2012-11-13 病例介绍 15床，黄XX，75岁，因反复胸闷、胸痛1月余，再发加重2天于2012.11.06 10:30由门诊收入院。神清，清神差，面色晦暗，口唇稍紫绀，自动体位。诉心前区闷痛，伴气紧，纳寐尚可，二便调。 查体：T 36.6℃,P 68次/分，R 20次/分，BP 150/75mmHg。 辅助检查 ECG： 1.窦性心律 2.r波递增不良（V1—V3） 近期前间壁心肌梗死？3.异常Q波（Ⅱ、Ⅲ、avF）近期下壁心肌梗死？ 胸片提示：1.考虑肺部感染，结合临床 2.主动脉硬化 血像检查：D二聚体2249ug/L，WBC11.7×109/L 腹部彩超提示：1.肝内稍高回声团（血管瘤？）2.肝内胆管壁毛糙、回声增强、胆囊内弱光点（肝吸虫感染？） 既往史 既往有“胃病”病史，有高血压病史2年，血压最高达200-120mmHg。 诊断 中医诊断：胸痹—心血瘀阻 西医诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌梗死 2.高血压3级（极高危组） 3.慢性胃炎 8/11补充诊断：4.肝吸虫感染 简要病史与护理病程 6/11患者自觉心前区闷痛，伴气紧。入院后医嘱予下书面病重通知。 遵医嘱予以一级护理，低盐、低脂饮食，鼻氧管吸氧3L/min； 监测生命征，行心电监护，心电监护示：窦性心律。绝对卧床休息，记24小时出入量。 予活血通络、营养心肌、抗血小板聚集、降压、抗凝等处理。予硝酸甘油静脉泵入扩冠、降压；患者血压最高达200/86mmHg, 21：00遵医嘱予更换成硝普钠静脉泵入，视血压调节泵速，BP 波动在120-162/57-78mmHg之间。 并行入院介绍、安全防护措施指导及相关知识宣教。 简要病史与护理病程 7/11患者诉偶有胸闷，BP139/60mmHg，19：00遵医嘱予停硝普钠泵入，改换硝酸甘油泵入扩冠，余治疗同前，续严密观察病情变化。 8/11诉昨日未解大便，余无不适。遵医嘱停硝酸甘油泵入，予开塞露灌肠通便。余治疗同前，续严密观察病情变化。 11/9查D二聚体162.0ug/L。 护理诊断 一、胸闷、胸痛—与气滞血瘀，心肌缺血缺氧有关 二、活动无耐力—与患者年老体衰，气血亏虚有关 三、情志异常：焦虑—与频发胸痛，忧虑预后有关 四、排便形态异常：有便秘的危险 （1）与病情需要绝对卧床有关 （2）与心气不足，导致肠胃气滞有关 护理诊断 五、潜在并发症：厥脱—瘀血阻痹心脉，心脉不通有关 六、潜在并发症：出血—与低分子肝素钙和阿司匹林的使用有关 七、潜在并发症：中风—与血压持续升高有关 八、有皮肤受损的危险 （1）与年老体弱，正气不足，肌肤长期失养有关 （2）与病情需要绝对卧床，气血运行不畅有关 九、缺乏自我调护知识—与缺乏胸痹病养生调护知识有关 护理措施 一、胸闷、胸痛—与气滞血瘀，心肌缺血缺氧有关 1、绝对卧床休息，减少搬动，吸氧2-4L/分，持续心电监护，严密观察病情变化，有无心律变化，并记录。遵医嘱扩冠、止痛。 2、保持病室环境安静舒适，减少不必要的干扰。 3、观察胸痛发作的时间、性质、程度、持续时间、诱发因素，及用药后疼痛缓解情况，并做好记录。指导放松技术如：深呼吸，全身肌肉放松。 4、准确记录24出入量，控制输入液量及速度，避免输液速度过多、过快加重心脏负担。 5、胸痛发作时立即停止活动，并向患者说明卧床休息及保持心情平和的重要性，消除紧张情绪。 评估：8/11患者胸闷、胸痛症状缓解。 护理措施 二、活动无耐力—与患者年老体衰，气血亏虚有关 1、急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动。 2、协助病人满足生活需要，协助患者习惯在床上进行各种活动，如进食、二便、肢体活动等。 将呼叫铃及所需物品放在伸手可及处。 3、恢复期，协助患者下床活动，对其讲解有关消除危险因素的方法，避免过劳。 4、注意寒温，慎防外感，时刻注意气候变化，及时增减衣被。 5、指导患者进食清淡细软易消化物，宜进食补气益血的食物，如山药、大枣、番茄、黑木耳等，以增强抵抗力，促进恢复。少量多餐。 12/11患者能配合护士进行床上肢体活动。 护理措施 三、情志异常：焦虑—与频发胸痛，忧虑预后有关 1、配合医生用药，积极止痛。待患者疼痛缓解后，向其介绍疼痛的原因、转归、预后，以及治疗护理的有关知识，使其心里有数，解除焦虑，积极配合。 2、多巡视。勤观察，细心准确了解病情。给予安慰、体贴和关怀