胸部手术后x线改变和并发症 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 LOGO 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 胸部手术后X线改变 和并发症 胸部手术后其解剖结构发生了改变，所以我们必须了解术前的情况和手术的方式，以便于更好地熟悉各种手术后应有的变化。另外，术后还可有一些并发症发生 一、术后改变： （一）胸壁手术： 1、手术后胸壁有渗出、水肿或出血等改变，可使重叠部位的肺野密度增高，一般密度均匀，分布与肺叶、肺段无关，肺纹理清晰可见。 2、胸部软组织缺损过多，可使局部肺野透过度增高，如乳腺切除术后。 3、胸廓骨骼切除术后，可见局部骨质缺如、骨痂形成以及胸廓塌陷。 右侧乳腺癌根治术后 右肺野透过度增强。 （二）胸腔手术： 1、胸腔手术的共同表现: （1）术侧第5或第6肋骨骨折，或者大段缺如。一个月后开始有新骨生成。 （2）术后数天内常可见上胸部或颈部软组织内有条状低密度皮下气肿，有时可见纵隔气肿。 （3）术侧胸腔积气、积液或出现液气胸。 （4）所有切开胸膜进入胸腔的手术，萎陷的肺组织在术后引流良好的情况下，均会迅速的扩张，必须密切注意扩张的肺界到达的位置。 （5）术后数天胸腔下部有一引流管，或胸腔上下各置一引流管。 2、全肺切除术： （1）术后即拍胸片，气管居中，术侧胸腔空虚，只有少量液体；约3天到1周内，下半胸腔或大部分胸腔有积液，而皮下气肿逐渐吸收，对侧肺正常或稍充血。 （2）术后数天内，纵隔居中或逐渐移向术侧。若纵隔移向对侧，提示术侧液体量增加大于空气吸收的速度或对侧肺不张；若纵隔迅速向对侧移位，术侧胸腔密度明显增高，提示术侧胸腔出血或有支气管胸膜瘘形成脓胸的可能。 （3）术后几周至几月，液体可全部充填术侧胸腔，表现为均匀一致的密度增高影。 （4）胸腔充满液体后，可逐渐吸收机化收缩呈密度增高影，纵隔逐渐向术侧移位，术侧胸廓逐渐塌陷，常可见术侧第5或第6后肋骨骨折；对侧肺可发生代偿性肺气肿，甚至形成纵隔疝。 左全肺切除术后 左肺野一致性密影，纵隔、气管及心脏左移，左膈肌升高；左第6肋骨缺如,肋间隙变窄。 左肺腺癌术后，右肺转移 A：左全肺切除加胸廓改形术后8.5个月，左第2--7肋骨缺如，胸廓塌陷，纵隔、气管及心脏左移，左膈抬高，胸椎向左凸弯；右肺中上野可见小点状结节影。B：数月后右肺中上野结节影增大。 左全肺切除术后 左肺野呈一致性密度增高，纵隔、气管及心脏左移，左第6肋骨大部分缺如；右肺明显代偿性气肿，并疝入做胸腔。 3、肺叶或肺段切除术： （1）肺叶切除术后，同侧其余肺叶一般迅速膨胀，常在几天内充满胸腔，此时夹住或拔除引流管，气体不应再增加。 （2）术后数天，若引流管通畅，胸腔内仅有少量气胸或液气胸，气体及液体常以肺叶切除部位较多，需正侧位胸片才能清楚显示。 （3）术后术侧横膈轻度升高，纵隔多轻度向术侧移位。若纵隔向术侧明显移位，横膈显著抬高，则提示术侧余肺有肺不张发生。 （4）引流管附近常有胸膜反应，拔除引流管，可见局部积气、积液或液气胸，但常能自行吸收。 （5）手术创伤完全愈合后，肺叶重新排列，叶间裂及肺门位置改变。余肺代偿性膨胀，术侧可较对侧肺透过度增强；常留有一定程度的胸膜增厚，但也可无明显胸膜反应，可因胸膜较广泛胸膜增厚，使术侧肺野透过度减低。术侧肋间隙常轻度变窄，并可见术侧第5或第6后肋骨骨折。 （6）若余肺有粘连不能充分膨胀，可留有残腔，残腔较大者需手术再处理。 （7）肺段切除术后基本与肺叶切除术后相似。但术后漏气较常见，局部出血野较多见。而邻近结构移位不明显。 右肺上叶切除术后 术后两周，右膈肌升高，膈面不清，右肋膈角消失，右肺尖及侧胸壁呈带状影。 右肺上叶切除术后 A：术后第3日，右膈肌升高，肋膈角变钝，侧胸壁呈带状影，右肺门外较大片密影为叶间胸膜反应及积液；右胸壁上部软组织内可见条状低密度皮下气肿；右第5肋骨大部分缺如。 B：术后第11日，右肺膨胀致第2后肋间，侧胸壁呈带状影，右肺上野可见索条状影，右膈肌升高，肋膈角消失，右第5肋骨大部分缺如。 C：术后2年，右肺已基本膨胀，右侧胸壁及纵隔胸膜增厚，右第5肋骨已再生。 左肺上叶肺结核术后 A：术后第11日，左肺膨胀至第5