胸部肿瘤内科治疗策略 课件.ppt

二线化疗方案 Di Maio M, et al. J Clin Oncol 2009; 27:1836-1843. [临床肿瘤学杂志中文版2009; 3(3):16-23.] 总共纳入6项随机试验，847例患者，根据IPD进行荟萃分析 与单药化疗相比，两药化疗方案二线治疗晚期NSCLC 显著提高缓解率 延长无进展生存期 毒性更大 未能显著延长总生存 本项基于个体患者资料的荟萃分析结果不支持在晚期NSCLC患者的二线治疗中应用联合化疗方案，依据就是联合化疗的毒性增加且对生存无益 二线治疗的优化——根据组织学类型来选择治疗 JMEI研究-对于非鳞癌患者，力比泰?组的OS显著优于多西他赛组 NSCLC组织学分组 Pem vs. Doc Pem Doc 非鳞癌 N=205 N=194 mOS(月) 9.3 8.0 校对的HR(95% CI) P值 0.78(0.61, 1.00) 0.048 鳞癌 N=78 N=94 mOS(月) 6.2 7.4 校对的HR(95% CI) P值 1.56(1.08, 2.26) 0.018 WCLC 2007 – Peterson P et al., Abstract # P2-328 二线治疗的优化——根据EGFR突变状态来选择治疗 EGFR突变阴性患者应用EGFR-TKI的缓解率很低 临床研究 治疗药物 ORR(%) 总体人群 EGFR突变阳性 EGFR突变阴性 ISEL 吉非替尼 8.0 37.5 2.6 INTEREST 吉非替尼 9.1 42.1 6.6 BR.21 厄洛替尼 8.9 16.0 7 Hirsch FR, et al. J Clin Oncol 2006; 24(31):5034-42. Douillard JY, et al. J Clin Oncol 2010; 28(5):744-752. Taso MS, et al. N Engl J Med 2005; 353(2): 133-44. 晚期NSCLC治疗策略小结 化疗仍是晚期NSCLC一线治疗的基石 晚期NSCLC一线治疗：先化疗还是先靶向？ 非选择性人群：化疗 选择性人群：化疗和靶向均可 晚期NSCLC一线治疗后的选择： 已从一线化疗获益的患者持续单药维持可显著延长KPS80患者的总生存 --晚期NSCLC二线治疗选择:单药化疗或靶向治疗 2015NCCN 指南：晚期NSCLC治疗路径 NCCN guidellne NSCLC 2014,v,2 小细胞肺癌的治疗策略 概况 小细胞肺癌每年新发病人数占肺癌的20%左右（15%~25%）。 在肺癌所有组织类型中，小细胞肺癌的发病与吸烟的关系 最为密切，只有3%无既往吸烟病史。 吸烟与肺癌的关系：吸烟者20%终生将会患肺癌，肺癌病人 中80%与吸烟有关。 肺癌病人中吸烟者比不吸烟者死亡危险高8~20倍。 生物学行为及特征 小细胞肺癌是肺癌中分化最低、性质最恶的一型。 细胞来源是Kulchisky细胞（K细胞，神经内皮细胞）， 小细胞肺癌的神经内分泌综合征就是由于细胞浆内的 Kulchisky颗粒，组织化学证明，颗粒具有嗜银性和 亲银性，是一种化学感受器。 小细胞肺癌具有倍增时间短（33天）、增值指数高、浸润性生长及较早发生转移等特点。 通常发生于大支气管内，但也发生于外周支气管。 Diagram 美国退伍军人肺癌协会 ( Veterans Administration Lung Study Group, VALG ）的分期 SCLC分期 AJCC/UICC TNM分期 SCLC分期 广泛期：病变超过一侧胸腔或有明显远处转移病灶 局限期：病变局限于一侧胸腔并限于放射野内 SCLC分期成因 TNM分期基于病人能否通过手术治愈的需要。 但SCLC单纯手术和/或放疗等局部治疗不能提高长期生存,化疗及放疗的加入显著改善预后。 小细胞肺癌的分期目的围绕是否适合行放疗，局限期病变不直接由T或N决定，而是基于病变是否在放疗野内。 SCLC预后 广泛性肿瘤平均存活时间不超过12~15周， 局限性肿瘤只有大约6个月。 化疗显著的提高平均生存期： 局限性肿瘤为12个月 广泛性肿瘤为9~10个月。 SCLC治疗原则 广泛性：化疗 局限性：多种模式的治疗 化疗 放疗