胸腔闭式引流患者的护理 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 一例胸腔闭式引流患者的护理 查房目的 了解胸腔闭式引流的适应症及禁忌症。 理解胸腔闭式引流的目的。 掌握解胸腔闭式引流的位置。 掌握解胸腔闭式引流的护理措施。 相关知识介绍 胸腔积液:20150516100118.png,20150516100151.png 胸膜腔相关知识介绍: 负压是胸膜腔独特的生理特征 平静呼吸时吸气压为-1.0～-0.8kpa 呼气时-0.3～0.5kpa 深呼吸时为-6kpa～3kpa 胸腔闭式引流的适应症 自发性气胸，肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量或持续胸腔积液，需彻底引流者 开胸术后引流 胸膜腔负 是维持肺 气体交换 的重要重 要条件 胸腔积液 相关知识介绍 胸腔闭式引流的禁忌症： 结核性浓胸、 病情危重，有严重出血倾向、 大咯血、穿刺部位有炎症，对麻醉过敏的 胸腔闭式引流的目的 排除胸膜腔内积液 和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速扩张 排除胸膜腔内积气 相关知识介绍：胸腔闭式引流管的位置 引流气体一般选在锁骨中线第2肋间插管 引流液体一般选在腋中线和腋后线之间的第6-8肋间插管 引流脓液选在脓腔的最低点插管 病史介绍 7床， 女 ，45岁， 主诉：面部红斑16年，下肢浮肿5年，咳嗽、咳痰一周，发热2天。 患者16年前在红会医院诊断为系统性红斑狼疮，一周前患者出现咳嗽咳痰，痰为黄色粘痰，2天前出现发热，最高体温40度，伴畏寒、寒颤，2014-4-21急诊收入院。 既往史：四年前双侧股骨头无菌性坏死、青霉素过敏史。 病史介绍：入院评估 生命体征：T 38.6℃ P 132次/分 BP 106/70mmHg R 24次/分，SPO2 95% 神志：清醒 语言：定位准确、表达清晰 皮肤：面部红斑 饮食：良好，自行进食，普通饮食。 病史介绍：入院评估 跌倒风险评估为6分，活动后气促明显 需协助生活护理 依从性差，如自行下床上厕所 社会：患者病情加重时有家属24h陪护 其它症状20150516104735.png 通过防跌倒 护理，患住 院无跌倒 的发生 入院时病情 较重，但无家属陪护 辅助检查及抽胸腔积液术 4-28 胸水B超穿刺定位:右侧大量积液 抽出淡黄色浑浊胸水410ml 胸水B超穿刺定位:未见胸腔积液 4-30 在局麻下抽出淡黄色浑浊胸水435ml 5-7 胸水B超穿刺定位:右侧大量积液 在局麻下抽出淡黄色浑浊胸水190 5-13 胸水B超穿刺定位:右侧大量积液 在局麻下抽出黄色清亮胸水210 胸水B超穿刺定位:未见胸腔积液 辅助检查 超链接抽：T-SPOT:阴性，PPD阴性，胸CT未见明显结核病变。 4-26 痰培养结果：鲍曼不动杆菌++ 4-30 胸水常规：RBC：1283x10 6/L，WBC 21287x10 6/L，李凡他实验阳性，ALB17.7 ADA:102U/L，ALB 29.2g/L 5-2 咽拭子未找出真菌，胸水培养未见细菌生长。 5-7 胸水常规：RBC：2837x10 6/L，WBC15099x10 6/L，李凡他实验阴性，ALB22.5，ADA55.3U/L 5-13 抽血白蛋白：12.5g/L,胸水生化：ADA36.0U/L,血常规化验无明显异常。 床边隔离 渗出液 存在结核 可能大 抗生素 渗出液 病程发展--个性化护理 4-23 晚8时出现精神异常，认知障碍，不识熟人，言语不清，烦躁不安， 分别于双下肢肿，4-27,4-29,5-5,5-6及5-14予白蛋白静滴治疗。 4-22血ALB29.2 5-13血ALB24.5 抬高双下肢 病程发展--个性化护理 5-15在胸外科取右侧腋前线第9肋间行胸腔闭式引流术。 病程发展--个性化护理 15/5-16/5 引流出暗红色胸腔积液400ml 16/5-17/5 引流黄色混浊胸腔积液90ml 17/5-18/5 18/5-19/5 引流管脱落： 若引流管连接处脱落， 立即用双钳夹闭胸壁引 流导管，并更换引流装 置若引流管从胸腔滑脱， 应立即用手捏闭伤口处 皮肤，消毒处理后，用 凡士林纱布封闭伤口， 并协助医生做进一步的处理 少见原因引起的颅内静脉窦血