胸腔镜下早期肺癌系统性及选择性淋巴结清扫对比 课件.ppt

;肺癌现状 ;腔镜治疗肺癌;腔镜治疗肺癌;目前国际上争议;2009年国际肺癌研究协会（IASLC）新的肺癌淋巴结分布图;2009年国际肺癌研究协会（IASLC）新的肺癌淋巴结分布图;支持系统性淋巴结清扫论据;支持肺叶特异性淋巴结清扫论据;选取我院自2010.1-2014.7开展的全胸腔镜肺叶切除加淋巴结清扫术 共计188例：男107例 女81例；年龄：28-77岁 术前常规检查：胸部CT（平扫+增强）、支气管镜、头颅MRI、ECT、腹部超声 部分患者行PET-CT 原发病灶直径0.5cm-3cm，均为周围型 病变部位：右上肺54例，右中肺15例，右下肺37例，左上肺49例，左下肺33例 ;研究方法 ;结果—肿瘤大小与淋巴结转移关系肿瘤直径在0～1cm、1～2cm和2～3cm时其N2组淋巴结转移率分别为0％、9.6％ (5/52)和28.1％(29/103)，差异有统计学意义(P0.05)。 ;结果—病理类型与淋巴结转移关系鳞癌N2淋巴结转移率14.3%（5/35），腺癌N2淋巴结转移率16.4%（19/116），两者比较差异无统计学意义(P=0.343)。 ;结果—肿瘤分化程度与淋巴结转移关系;结果—原发部位与淋巴结转移关系 ;国内外相关资料;Gail等学者在第90届美国胸外科学会年会上(AmericanAssociation for Thoracic Surgery,AATs) ，公布了一项北美多中心合作的大规模前瞻性随机研究;Okada等学者对临床Ⅰ期非小细胞肺癌选择性纵隔淋巴结清扫进行研究;上海胸科医院—早期肺癌特异性淋巴清扫的临床回顾研究;两组淋巴结清扫方式围手术期相关因素分析;两组不同清扫方式总体5年生存率（p=0.414）;不同肿瘤直径（2cm、2~3cm、3cm）行不同清扫方式的5年生存率 p全部0.05;结论;结合国内外研究，我们得出结论;结论;就临床实际而言，针对早期肺癌，特别是病灶为Tla的病例（包括磨玻璃病灶），肺叶特异性淋巴结清扫是一可选的手术方式，也更符合胸腔镜微创特点。 而对于Tlb或T2病例，则可考虑先行系统性淋巴结采样，若实时病检皆为阴性，则不必强调系统性淋巴结清扫，反之，若采样标本发现淋巴结转移，仍继以系统性淋巴结清扫为妥。; 纵隔淋巴结的清扫仍是当今肺癌外科研究的热点。 我们仍期待更具说服力的大规模前瞻性随机对照研究的证据，对愈益增多的早期病例转??采用肺叶特异性淋巴结清扫，也或是一种理性的回归，此非惟科学，尤着眼于患者的福祉，值得关注和探究。;