胃十二指肠疾病2 课件.ppt

胃十二指肠疾病; 第一节 解剖生理概要?一、胃的解剖（一）位置、形态 贲门、贲门切迹、幽门切迹、幽门  小弯与大弯各3等分，将胃分为三个区：  U：贲门胃底部u(upper)； m：胃体部m(middle)； L：幽门部Ｌ(Lower)；;（二）胃壁的结构 1、浆膜 2、肌层：外纵、中环、内斜，肌层在幽门、贲门区增厚，形成贲门幽门括约肌。 3、粘膜下层：疏松结缔组织，有丰富的血管、淋巴管及神经丛。 4、粘膜层： ①胃粘膜层由粘膜上皮、固有膜、粘膜肌层。 ②胃腺分为：贲门腺、胃底腺、幽门腺、 均在胃固有膜内 ;  ③腺细胞：分泌电解质、蛋白酶原和粘液 壁C：盐酸、内因子 主C：胃蛋白酶原 粘液C：粘液、碱性、保护胃粘膜 未分化C： 内分泌C： 胃窦粘膜有分泌胃泌素GC、分泌生长素的  DC、嗜银C。 ;（三）胃的韧带： 肝胃韧带、胃膈韧带、胃脾韧带、胃结肠  韧带、胃胰韧带（胃左动脉在其内）。（四）胃的血管：  胃的动脉来源于腹腔干 腹腔动脉干 胃左A  肝总A 肝固有A 胃右A 胃12指肠A 胃网膜右A  脾A 胃网膜左A 胃后A（1-2支） 胃短A ; 胃V： 与A伴行 ： 胃左V（冠状V）—脾V 胃右V—门V 胃短V 胃网膜左V 脾V  胃网膜右V—肠系膜上V 门静脉;（五）胃的淋巴引流 沿A及其分支，沿A血流方向走行，根部集中， 共16组淋巴结分为四群： ①胃小弯上部淋巴结—腹腔淋巴结群 ②胃小弯下部淋巴结—幽门上淋巴结群 ③胃大弯右侧淋巴结—幽门下淋巴结群 ④胃大弯左侧淋巴结—胰脾淋巴结群 胃粘膜下淋巴管网最为丰富，并经贲门与食管经幽门与12指肠交通，故???壁内扩散，侵及食管及12指肠。;（六）胃的N 包括运动神经、感觉神经及由它们发出的神经纤维和神经细胞构成肌间丛、粘膜下神经丛  交感N-来自腹腔神经丛-抑制胃分泌与运动 副交感N-左右迷N-促胃分泌与运动功能 左迷走N：肝支 胃前支（Latarjet前神经） 右迷走N：腹腔支 胃窦“鸦爪”  胃后支（Latarjet后神经）  ;?二、胃的生理：（一）运动 过去认为：幽门及其括约肌自律性活动：防止反流 实验证明： ①幽门窦—幽门括约肌— 12指肠第一部在解剖结构与生理功能上是统一体，三者紧张性的改变和对蠕动波到达时产生的反应具有一致性，胃的排空取决于幽门两侧的压力差 。  ②胃肠激素对胃运动排空调节：神经、体液因素，  方式：内分泌、神经内分泌、肽能N递质 ③N调节：迷走N（运动N）神经递质平滑肌C-容受性舒张 交感N—减少胆碱能N元释放递质或直接作用于  平滑肌C 抑制胃运动。;（二）分泌 1、自然分泌：不受食物刺激的基础胃液分泌，量小。 2、刺激性分泌： ①迷走相（头相）：时短、餐后量20-30%，食物-视觉-兴奋大脑N中枢-迷走N-作用于：壁、主、粘液C、分泌↑胃酸、胃蛋白酶原和粘液。迷走N—GC分泌胃泌素→壁C泌酸。; ②胃相： 食进胃后分泌↑，物理容量 胃酸分泌↑  食物化学成分↑↑ 当窦部PH=1.5时，胃泌素停止分泌（12指 肠溃疡时这种反馈机制缺陷）。 ③肠相： 食进小肠后引起的胃酸分泌：占5-10% 包括食物在小肠膨胀，化学成分刺激， 食物排出近端小肠