肘关节周围骨折黄枫 课件.ppt

手术入路A ：后正中-双侧 从内侧进入 手术入路A ：后正中-双侧 从外侧进入 手术入路B：后正中经鹰嘴截骨(1) 注意保护内侧尺神经 手术入路B ：后正中经鹰嘴截骨(2) “V”型截骨 手术入路B ：后正中经鹰嘴截骨(3) 操作示意图 手术入路B ：后正中经鹰嘴截骨(4) 翻开鹰嘴显露骨折区域 骨折区域修复：重建关节面 无软组织覆盖的游离骨亦要复位， 克氏针重建双髁，螺丝钉或空心钉固定 骨折区域修复：双侧固定 将关节面骨折块和骨干临时固定到一起 双侧钢板最终固定 注意前倾角的恢复 前倾角145° 骨折复位时，以板作为标准 注意前倾角的恢复 复位临时固定 钢板固定后骨折线不变形 双侧钢板放置高度：外高内低（或） 以相差2-3孔螺丝钉位置为佳 双侧钢板放置高度：内高外低 双侧固定的力学模形：建筑学上的拱桥 Oriscoll SW. Optimizing stability in distal humeral fracture fixation. J Shoulder Elbow Surg. 2005;14:186S-94S. 鹰嘴截骨处：克氏针张力带固定 -----引自禹宝庆：2012-11-02南方医院会议发言 舌形肌瓣入路：37% 鹰嘴截骨入路：52% 双侧旁入路：26% 正中切三头肌入路：46% 四种后入路对显露关节面比较 病例介绍 病例1 黎XX，女，75岁，2012-05-29 ，摔伤，左肱骨远端骨折，C2型，有青光眼史， 病例1 黎XX，女，75岁，2012-05-29 ，摔伤，左肱骨远端骨折，C2型，有青光眼史， 病例1 黎XX，女，75岁，2012-05-29 ，摔伤，左肱骨远端骨折，C2型，有青光眼史， 经膺嘴截骨双钢板固定术 病例2 张XX，女，38岁，被车撞伤跌倒致伤，左肱骨远端骨折，C2型 病例2 张XX，女，38岁，被车撞伤跌倒致伤，左肱骨远端骨折，C2型 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 肘关节周围骨折---（肱骨远端C型）复位与手术方式选择 黄 枫 广州中医药大学第一附属医院 肱骨远端骨折--概 述 占全身骨折2%-6% 占肘部骨折30% 年龄：年青男性、老年女性 多累及双柱的关节内骨折 关节外、部分关节内骨折预后好 全关节内骨折、开放、多段、AN伤预后差 后遗症：关节僵硬、畸形、疼痛 应用解剖（1） 双柱结构 应用解剖（2） 力学：坚强骨性三角区 应用解剖（3） 前倾角145° 旋转中心向前倾 应用解剖（4） 肘关节屈伸活动轴 应用解剖（5） 携带角 应用解剖（5） 应用解剖（6） AO分型 13-A型： 关节外骨折 A1：内、外侧上髁撕脱骨折 A2：干骺端简单骨折 A3：干骺端粉碎骨折 13-B型：部分关节内骨折 B1：外髁骨折矢状面骨折 B2：内髁骨折矢状面骨折 B3：内、外髁骨折额状面骨折 13-C型：完全关节内骨折 C1：关节面/干骺端简单骨折 C2：关节面简单/干骺端粉碎 C3：关节面、干骺端粉碎骨折 诊断 年青人：暴力大，合并伤（脑、多发、开放、醉酒），失去最佳治疗时机 老年人：简单暴力，严重复杂骨