肘关节mr 课件.ppt

外上髁炎（Lateral epicondylitis） Clinical: 肱骨外上髁：指伸肌总腱起始部附着处. 肘关节内翻应力长期反复慢性累积性损伤，肌腱退行性变 外上髁疼痛/压痛 50%见于网球运动员（网球肘） 桡侧腕短伸肌最先受累 Imaging: 肱骨外上髁指伸肌总腱起始部附着处肌腱增厚，T1WI等信号，T2WI高信号，腱内部分撕裂，并见周围肌肉水肿；完全断裂者可将断端回缩；伴有桡侧副韧带撕裂。 肱骨外上髁炎 内上髁炎（Medial epicondylitis） 内上髁：屈肌总腱（屈肌和旋前圆肌）起始部附着处 较少见 高尔夫球、投掷运动员 影像表现与外上髁炎相似 易导致尺神经卡压，严重者需手术松解 MCL、屈肌总腱撕裂 肱骨内上髁炎（高尔夫球肘） 桡、尺侧副韧带损伤 在肘关节扭伤时合并发生； 肘关节完全伸直时，肘内（桡侧）、外翻（尺侧）时，导致损伤； 肘关节外侧（桡侧副韧带损伤）、内侧（尺侧副韧带损伤）明显压痛，活动受限； 桡、尺侧副韧带损伤MRI表现 MRI能够清晰显示副韧带损伤部位和程度； 冠状面和横断位为最佳； T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，脂肪抑制序列呈高信号； MR关节造影对部分撕裂诊断准确率高：对比剂渗漏到部分撕裂口； 慢性损伤：韧带增厚。如瘢痕形成或钙化，在T1WI和T2WI呈低信号； 桡侧副韧带撕裂 尺侧副韧带全层撕裂 尺侧副韧带部分撕裂 肱二头肌远端肌腱损伤 较少见，占肱二头肌腱损伤的3-10%； 多见于中年男性，举重及健美运动员居多； 肘窝疼痛，屈肘肌力减退； 肱二头肌远端肌腱损伤MRI表现 横断位T2WI对显示肱二头肌远端肌腱最佳，经桡骨粗隆矢状位可显示肱二头肌远端肌腱； 部分撕裂：肌腱增厚，撕裂处T2WI呈高信号，肌腱周围绕以液体信号； 完全断裂：正常肌腱信号消失，完全被高信号液体取代，肌腱近端成扭曲改变； 肱二头肌远端肌腱损伤 肱二头肌远端肌腱损伤 肱三头肌远端肌腱损伤 很少见； 完全性撕裂较不完全撕裂多见； 往往伴尺骨鹰嘴撕脱性骨折； 肱三头肌远端肌腱损伤MRI表现 横断位和矢状位T2WI对肱三头肌远端肌腱显示最为理想； 完全撕裂：在T2WI及脂肪抑制序列正常的肱三头肌远端肌腱低信号影消失，被高信号液体取代，鹰嘴与肱三头肌远端肌腱之间被高信号的渗液或血液成分隔开； 部分撕裂：在T2WI上，低信号的肌腱内出现高信号影； 肱三头肌肌腱断裂 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 肘关节MR解剖及相关病变 MRI扫描技术 病人处于舒适体位；表面线圈或专用线圈； 横断位、矢状位和冠状位扫描；冠状位扫描以肱骨内上髁和外上髁连线为基准，矢状位扫描垂直于肱骨内上髁和外上髁连线； 层厚：3－5mm，层距1-2mm；FOV：冠状位和矢状位视野大于横断位； 序列：常规轴面SE序列（质子或T2WI）；然后采用冠状面或矢状面SE序列T1WI或T2WI；应用脂肪抑制序列（STIR）； 肘关节解剖 肘关节由三个骨性结构构成－肱骨下端由肱骨小头和肱骨滑车构成，与桡骨头和尺骨构成关节，桡骨头和邻近尺骨桡切迹构成关节； 肘关节的骨性结构 韧带： ①桡侧副韧带radial collateral ligament 肱骨外上髁向下扩展，止于桡骨环状韧带； ②桡骨环状韧带annular ligament of radius 位于桡骨环状关节面的周围 ③尺侧副韧带ulnal collateral ligament 起于肱骨内上髁，分前、后和斜形三束止于冠突和鹰嘴之间。 韧带解剖 桡侧副韧带：起自肱骨外上髁的前下部，与桡骨环状韧带及旋后肌纤维相连，止于旋后肌嵴；包括三部分： 环状韧带 桡侧副韧带 桡侧尺副韧带； 桡侧副韧带 尺侧副韧带：起自肱骨内上髁的前下部，呈放射状向下分为前、后、斜行三束； 前韧带止于尺骨冠突内侧缘； 后韧带止于尺骨鹰嘴内侧面； 斜行韧带止于冠突和鹰嘴之间的骨嵴上； 尺侧副韧带 肌腱： 伸肌总腱：前臂浅层桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌以一个共同起点，起自肱骨外上髁后面 屈肌总腱：旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌共同起点起自肱骨内上髁后面 神经 桡神经：在外上髁稍下方，桡神经位于肱桡肌与桡侧腕长伸肌间隙之间，分成深、浅两支，浅支与桡动脉伴行至手背桡侧及桡侧三个半手指皮肤，深支（背侧骨间神经）分布前臂背侧伸肌肌群 正中神经：在臂部沿肱二头肌内行走，降至肘窝后，穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间 尺神经：走行于肘后肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟