维生素d缺乏 课件.ppt

美国儿科学会推荐——预防佝偻病及维生素D缺乏症 2008年，美国儿科学会重新推荐 在出生后几天内、所有婴儿、儿童、青少年，推荐摄入维生素D 400IU/d 母乳和部分母乳喂养儿，补充维生素D 400IU/d Pediatrics 2008;122:1142-52 美国儿科学会推荐 ——非母乳喂养的婴儿及儿童 如每日摄入维生素D强化的配方奶粉或牛奶不足1000ml/d，需摄入维生素D 400IU/d的补充剂。 其他维生素D的膳食来源(如维生素D强化食品)也计算在每日摄人量内。 美国儿科学会推荐 ——青少年 如果无法从维生素D强化牛奶(100Iu／227g)或维生素D强化食品(如强化的谷物和鸡蛋／蛋黄)中摄入维生素D 400IU/d者，需摄人维生素D400IU／d的补充剂。 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 维生素D缺乏的合理补充 维生素D指南推荐 维生素D缺乏性佝偻病防治建议 ——中华儿科杂志，2008，3期 儿童微量营养素缺乏防治建议 ——中华儿科杂志，2010，7期 知晓率，依从性如何？ VitD是一种脂溶性维生素，它不仅仅影响钙磷代谢，而且具有广泛的生理作用，是维持人体健康、细胞生长和分化必不可少的物质，现认为是一种新的神经内分泌—免疫调节激素，可以影响人体免疫、神经、生殖、内分泌、上皮及毛发生长等，与多种疾病如心血管疾病、糖尿病、免疫性疾病、神经肌肉疾病、肾脏疾病、皮肤疾病(牛皮癣)、肿瘤等密切相关。 VitD缺乏相关性疾病 骨性并发症——佝偻病和骨质疏松病、骨软化症 非骨性并发症—— 乳腺癌、卵巢癌、肠癌、前列腺癌 高血压 糖尿病 结核病 免疫功能异常 反复呼吸道感染，哮喘 人体维生素D的代谢与调节 7-脱氢胆固醇 维生素D3 25-OHD3 1,25(OH)2D3 皮肤 紫外线照射 肝脏 25-羟化酶 肾脏 1-?-羟化酶 主要形式 活性形式 维生素D是钙吸收的保证 维生素D缺乏 钙吸收率:10%-15%，磷吸收率:60% 维生素D充足: 钙吸收率:30%-40%，磷吸收率:80% 血清25-OHD水平: 20ng/ml→35 ng/ml 钙吸收率: ↑65% 维生素D与钙代谢 围生期： 胎盘主动转运钙 25-OHD可通过胎盘 出生后： 母体钙供应中断：低钙惊厥 母体维生素D供应中断：早产儿储存少 维生素D缺乏的流行病学证据 血清25一(OH)D水平检测可以判断维生素D营养状况 是衡量人体VitD水平的金标准 检测方法 酶联免疫法（ELASA）、放射免疫法、色谱法 酶免疫分析法：测定25一(OH)D总量 特异性低 色谱法：液相色谱-串联质谱法(LC-MS/MS) 特异性强、准确性高——金标准测定法. * 成人：维生素D缺乏： 血清25-OHD 20ng/mL（50nmol/L） 维生素D不足： 血清25-OHD 20～30ng/mL（50～75nmol/L） 维生素D过量： 血清25-OHD 100ng/ml（250nmol/L） 血清25-OHD—维生素D营养状况指标 儿童适宜的血清25一(OH)D水平 --目前认定为 20ng/mL（50nmol/L） 维生素D不足： 15～20ng/mL（37.5～50nmol/L） 维生素D缺乏：≤15ng/mL ——低钙血症和佝偻病的发病率增加。 维生素D严重缺乏：≤5ng/mL——见于70％的佝偻病儿童和90％的低钙血症儿童。 * 我国儿童血清25-OHD水平 据估计，全世界大约30％一50％的儿童和成人的血清25一(OH)D20ng/m1。 维生素D不足的高危人群—— 新生儿、婴幼儿、孕妇及乳母、老年人等。 * 阳光照射是维生素D重要来源 阳光照射获得维生素D，占90% 紫外线使皮肤中7-脱氢胆固醇转化为维生素D3 成年白人全身暴晒10-12分钟，产生10,000IU 维生素D3 维生素D来源 从食物获得维生素D，占10% 天然食品中的维生素D 母乳 20IU/L；野生三文鱼 500-1000IU/100g 强化食品中的维生素D 婴儿配方奶 400IU/100g； 奶米粉400 IU/100g 阳光照射效果难以确定 生活方式改变 缺乏户外活动，阳光照射减少 紫外线受遮挡 衣服遮盖 空气污染、高楼遮挡 使用防晒产品 居住在北方高纬度地区 冬季阳光强度弱 肥胖 晒太阳是否安全？ 长期暴露在紫外线下损害皮肤细胞，诱发皮肤癌 上午10点至下午2点阳光最强烈时不宜晒太阳 6个月