心境障碍的诊断及干预策略教材课程.ppt

治疗 心理治疗 （1）各种心理治疗的方法都可以应用，以认知治疗效果较好 （2）心理治疗的目标是改善病态的认知方式，提高心理应激的应付能力 治疗 ECT治疗 （1）有精神病性症状的抑郁症 （2）有强烈自杀意念的抑郁症 （3）严重精神运动性抑制的抑郁症 （4）ECT治疗后继续药物巩固治疗 （5）精神专科进行 心境障碍的诊断与干预策略 概述 心境障碍又称情感性精神障碍，是以明显而持久的心境地高涨或低落为主的一组精神障碍,并有相应的思维和行为改变。 3种主要的临床类型: 躁狂症 抑郁症 双相障碍 临床表现 情感低落 思维明显缓慢 意志活动呈显著持久的抑制 (严重抑郁发作的患者常伴有消极自杀的观念或行为,自杀死亡率可达15%-25% 。） 躯体症状 （睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性 欲减退、阳痿、闭经等。躯体不适体诉可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心悸、胸闷、出汗等。） 其他 （抑郁发作时也可出现人格解体、现实解体及强迫症状） 临床表现（附：老年性抑郁） 老年性抑郁患者除有抑郁心境外，还表现有： （1）突出的焦虑烦燥情绪 （2）精神运动性迟缓和躯体不适体更为明显 （3）认知功能损害症状（如计算力、记忆力、理解和判断能力下降） ，类似痴呆表现 （4）躯体不适体诉以消化道症状较为常见，如食欲减退、腹胀、便秘等 （5）容易产生疑病观念，进而发展为疑病、虚无和罪恶妄想。 临床表现（附：恶劣心境障碍） 恶劣心境障碍指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，而从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动抑制或精神病性病症状，生活不受严重影响。曾称之为“抑郁性神经症”而归入神经症中。 临床表现（附：恶劣心境障碍） （1）大多数时间里，感情心情沉重、沮丧； （2）对工作无兴趣，缺乏信心，悲观失望，常感到精神不振、疲乏、能力降低等 （3）抑郁程度加重时也会有轻生的念头 （4）工作、学习和社会功能无明显受损，常有自知力，主动要求治疗。 临床表现（附：恶劣心境障碍） （5）恶劣心境障碍患者兴趣并不完全丧失，原来十分感兴趣的事仍可勉强去做； （6）对前途虽感悲观，但经劝说鼓励，仍会有好转，一般不会有绝望感；虽有乏力或精神不振，但不会出现严重的思维和行为抑制。 临床表现（附：恶劣心境障碍） （7）常伴随有焦虑、强迫症状的出现。 （8）躯体症状诉说也较常见，常伴有头痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛症状，尚有自主神经功能失调症状，如胃部不适、腹泻或便秘等。 （9）睡眠障碍以入睡困难、噩梦、睡眠较浅为特点，但无明显早醒、昼夜节律改变及体重减轻等生物学方面改变的症状。 诊断 抑郁发作的诊断标准 [症状标准] 以心境低落为主，并至少有下列4项： 1）兴趣丧失、无愉快感。 2）精力减退或疲乏感。 3）精精运动性迟滞或激越。 4）自我评价过低、自责，或有内疚感。 5）联想困难或自觉思考能力下降。 6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。 7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多。 8）食欲降低或体重明显减轻。 9）性欲减退。 诊断 抑郁发作的诊断标准 [严重标准] 社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。 （1）符合症状标准和严重标准至少已持续2周。 （2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。 [排除标准] 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。 诊断（附：恶劣心境的诊断标准） [症状标准] 持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状。 [严重标准] 社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。 [病程标准] 符合症状标准和严重标准至少已2年，在这2年中，很少有持续2个月的心境正常间歇期。 诊断（附：恶劣心境的诊断标准） [排除标准] （1）心境变化并非躯体病{如甲状腺机能亢进症}，或精神活性物质导致的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状。 （2）排除各型抑郁（包括慢性抑郁或环性情感障碍），一旦符合相应的其他类型情感障碍标准，则应作出相应的其他类型诊断。 （3）排除抑郁性人格障碍。 诊断 抑郁发作的诊断量表 诊断量表主要有两大类：诊断用和症状评估用。诊断量表用于辅助疾病诊断，